Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Item 135 Thérapeutiques antalgiques - Coggle Diagram
Item 135 Thérapeutiques antalgiques
:bulb:
faible EVA
-3
modérée EVA
4-6
intense EVA
+7
-> palier 1 peut être associé à 2 ou 3
(pas 2 et 3 ensemble)
Douleur neuropathique
maintien TTT au moins 6 mois
si inefficacité ou EI -> passer à la ligne suivante
:pill:
:forbidden:
neuroleptiques, BZD, opioïdes transmuqueux
Antiépileptique
classiques
Carbamazépine
névralgie trijumeau
Clonazépam , Phénytoïne, valproate :red_cross:
nvelle génération
Gabapentine
Prégabaline
Lamotrigine
polyneuropathie DT ou AVC
Antidepresseur
=> renforcement voies descendantes
Tricycliques = Amitriptyline
=> inhibition recap serotonine et noradré
anticho, antihistaminique
EI :frowning_face: anticholinergiques (vertige , constipation , hypoTA, confusion
CI :!!: glaucome , hypertrophie prostate
IRSNa
=> inhibition recap sérotonine et noradré
SANS anticho et antihistaminique
Venlafaxine
Duloxétine
Milnacipran
EI :nauseated_face:
iSRS
moins efficaces
EI :frowning_face: : dig ++ , synd sérotoninergique
1)
Lido , TENS /IRSNA Venlafaxine , Gabapentine, AD tricyclique
2)
Capsaïcine 8%, toxine botulique tous les 3 mois / Prégabaline, tramadol
3)
rTMS cortex moteur primaire, stimulation medullaire, opioïdes forts
Thérapeutiques non médicamenteuses
Neurostimulation Transcutanée (TENS)
ht fréquence =TENS Conventionnelle: grosses fibres myélinisées ->
peu persistante
Stimulation discontinue ou burst , acupuncture-like de basse fréquence: territoire non douloureux (relargage opioïdes) -> persistante
=> stimuler voies somesthésiques , gate control ,
via électrodes
Stimulation magnétique transcranienne répétitive (rTMS
)
non invasif, impulsion magnétique ciblage aires corticales , pour dlr chroniques
Stimulation Transcranienne Directe par courant continue (tDCS)
non invasif, courant continu
S
timu cérébrale profonde ou thalamique (DBS)
implantation dans noyaux sensitifs thalamus controlat'
Stimu nerveuse périph
nerfs grand occipita , trijumeau , sscut lombaires
Stimulation médullaire (SCS)
dans espace épidural test pdt 10j puis implantation stimulateur définitive
Stimu cortex moteur (MCS)
dans espace extradural par craniotomie
Psychologie (hypnose , relaxation, pleine csce)
Thérapie physique (kiné , balnéo , orthèse)
TTT alternatifs (acupuncture, homéopathie)
Effet placebo
Antalgiques
Palier 1
= antalgique non opioïde
Paracétamol
Aspirine
AINS
Néfopam
Palier 2
= opioïde faible
Codéine
Tramadol
Opium
Palier 3
= opioïde fort
Agoniste- antagoniste
Nalbuphine *
Nubain*
Agoniste partiel
Buprénorphine
Temgésic
Agoniste pur
Morphine
Hydromorphine
oxycodone
Fentanyl
Méthadone
Antidote => Naloxone
Titration morphinique
par LI
1/6e (10mg) éval à 1h et nvelle dose si EVA+3
après 48-72h équilibré : calcul dose prise /24h
par LP
= si douleur stable
d'emblée par 60mg ou 1mg/kg/j avec interdose LI toutes les 4h si besoin
-> :arrow_upper_right:dose Lp si +4 interdoses/24h
par morphine injectable
= si douleur aigue
chlorhydrate morphine 1mg
inj IVD 2à 3mg toutes les 5-10min
débuter si besoin par bolus 0,1mg/kg sur 1 à 5 min
oxygéno 3/min ,
naloxone à porter de main
:!!: LI systématique
vieux : posologie/2 ou /3
Insuff rénal -20ml/min: espacer doses de 6h /8h
Insuff respi: posologie /2
PSA :débit basal + bolus 1/6e ou 1/10e dose avec période réfractaire de 20min
60mg morphine orale = 30mg SC = 20mg IV
Autres médocs à action antalgique
Anésthésiques locaux:
-> bloque les canaux sodium voltage -dpd
MEOPA
= protoxyde d'azote
Capsaïcine
(8% Qutenza, locale tous les 3 mois , destruction neurotoxiques fibres C dysfonctionnelles)
Corticoïdes
(EI fragilisation tendon , synd canalaire, radiculalgie irritative ...)
Bisphosphonates
(cancer avec dlr os et/ou hypercalcémie)
Kétamine
antihyperalgésiante (blocage R NMDA au glutamate) et ATD / dlr péri et postop
Biothérapies
AC monoclonaux
Cytokines et anti-cytokines
Antagonistes des r CGrP (TTT fond migrain eet AVF
Plaquettes
Cannabinoïdes
(R CB1 periph / RCB2 (centraux)
Naltrexone
antagoniste R opioïdes
Inhibiteur activité gliale
minocycline ou ceftriaxone
Myorelaxants
( sur muscles squelettiques, pas dans lombalgie aigue)
Antispasmodiques
sur muscles lisses
anticholinergiques
EI /CI classiques
musculotrope /phloroglucinol =
spasfon