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Item 134 Bases neurophysio douleur - Coggle Diagram
Item 134 Bases neurophysio douleur
Evaluation
:pencil2:
Echelle d'
auto-évaluation
Echelle numérique (EN)
de 0 à 10
Echelle visuelle analogique (EVA)
Echelle verbale simple (EVS)
de 0 à 4 , ref en gériatrie
Echelle d'
hétéro-évaluation
= échelle comportementale
pour enfant, trb cognitif, aphasie , trb csce, trb psy, langue
enfant => echelle
Evendol
vieux =>
Echelle
Algoplus (douleur aigue) +2/5
Echelle
Doloplus 2 (dlr chronique) +5/30
Echelle comportementale (ECPA)
(dlr chronique et liée aux soins)
tout âge => echelle des visages
Echelle
multi-dimensionnelle
= caractéristiques et retentissement
Q St-antoine
Echelle Mc Gill Pain
Echelle DN4: dlr neuropathique si +4/10
Echelle QCD (retentissement fonctionnel)
Epidémio
:silhouettes:
1/3 adultes douleur quotidienne depuis + 3 mois
-> 1er motif cs
5x + d'arrets de travail
qualité de vie altérée , répercussions psychosociales
Douleur= expérience sensorielle et émotionnelle désagréable .. (subjectif)
différent de nociception
4 composantes:
sensori -discriminante (nociceptif)
Affectivo -émotionnelle (danger, peur)
Cognitive (mémorisation et interprétation)
Comportementale
Type de douleur
aigue : -3mois
chronique : +3mois (ou 2 mois en postop)
hyperalgésie (stimuli douloureux) /
allodynie (non douloureux)
Douleur par
excès de nociception
= stimu excessive R périphs (topo non systématisée)
Douleur
neuropathique
= lésion SNP ou SNC (topo systématisée, eC neuro anormal, Q DN4)
Douleur
Nociplastique
= ensemble synd douloureux chroniques / absence lésion
-> altérations syst contrôle et modulation ++ (fibromyalgies, intestion irritable..)
Fibromyalgie:
1,5% popu
Q FIRST +5/6
dlr sur au moins 4 sur 5 régions corps depuis +3mois
IDD +7 et échelle SS +5 (fatigue , non reposé, trb cognitifs/ céphalées , dlr abdo , dépression)
Douleur par
hyperactivité nerfs craniens
= conflit vasculaire (forme primaire)
Douleur du
cancer
50% cancer ont douleur
-> fond continue
-> paroxystiques
-> Accès douloureux paroxystiques: -3 min dure +30min (métastases os ++)
Douleur
mixte
= association dlr par excès nociception et neuropathique (cancers ++)
Douleur chez
vieux
aigue silencieuse /chronique fréquente
-> PEC RETE
Mécanisme
:key:
Voie de la douleur
= syst extra lemniscal
prothopathique, nociceptive et thermique
mecanonocicepteur (petit calibre A / rapides)
nocicepteur polymodaux (amyéliniques C / lentes)
Corne post puis decussation vers faisceau spinothalamique:
1) sur thalamus lat puis cortex somesthésiques (discrimination)
2) sur thalamus médian puis cortex cingulaire et insulaire
= limbique (émotionnel)
3) vers relais bulbaires et ponto-mésencéphaliques
(réaction cognitive, comport, neuroendocrinienne)
-> double douleur
Contrôle de la nociception
Contrôle inhibiteur descendant
diffus
passe par TC
implication syst sérotoninergiques et noradrénergiques
Contrôle inhibiteur diffus induit
= modulation segmentaire
= gate control
douleur précise réduit activité de fond autres zones douloureuses
inhibition petits diamètres quand activation gros diamètre
Médiateurs chimiques
Lésion tissulaire
K+, bradykinine, histamine, sérotonine, prostaglandines, leucotriènes
peptides opioïdes
Corne dorsale moelle
glutamine , aspartate
substance P , VIP,
GABA
opioïdes endogènes
supraspinal
sérotonine (5-HT) , dopamine , noradrénaline