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DOENÇAS DAS VIAS BILIARES 2 - Coggle Diagram
DOENÇAS DAS VIAS BILIARES 2
TUMORES PERIAMPULARES
PRÓXIMOS À AMPOLA DE VATER:
-CABEÇA DE PÂNCREAS (MAIS COMUM)
-COLANGIOCARCINOMA DISTAL
-DUODENO
-AMPOLA DE VATER (PAPILA)
CLÍNICA:
-ICTERÍCIA (COLESTÁTICA) PROGRESSIVA
-EMAGRECIMENTO
-
VESÍCULA DE COUVOISIER
(PALPÁVEL E INDOLOR)
TRATAMENTO:
-DUODENOPANCREATECTOMIA (CIRURGIA DE WHIPPLE)
PARTICULARIDADE INTERESSANTES:
-AMPOLA DE VATER: PERÍODOS DE ATENUAÇÃO + MELENA (NECROSE HEMORRÁGICA)
-CABEÇA DO PÂNCREAS: STATUS PARA SESSECAÇÃO:
RESSECÁVEL:
CONTATO ARTERIAL (TRONCE CELÍACO; AMS): NÃO
CONTATO VENOSO (V.PORTA, VMS): AUSENTE OU <180o)
CONDUTA: CIRURGIA
BORDERLINE:
CONTATO ARTERIAL: <= 180o
CONTATO VENOSO: > 180o
CONDUTA: QT NEO + CIRURGIA
IRRESECÁVEL:
CONTATO ARTERIAL: > 180o
CONTATO VENOSO: RECONSTRUÇÃO INVIÁVEL
CONDUTA: PALIAÇÃO (ENDOPRÓTESES OU DERIVAÇÃO BILEO-DIGESTIVA P/ ICTERÍCIA)
TUMOS DE KLATSKIN
COLANGIOCARCINOMA PERI-HILAR (MAIS COMUM)
CLÍNICA:
-ICTERÍCIA (COLESTÁTICA) PROGRESSIVA
-EMAGRECIMENTO
-VESÍCULA IMPALPÁVEL
USG:
-VESÍCULA MURCHA
-DILATAÇÃO DAS VIAS BILIARES INTRA-HEPÁTICA
CLASSIFICAÇÃO DE DE BISMUTH:
-TIPO 1:
HEPÁTICO COMUM
-TIPO 2:
JUNÇÃO DOS HEPÁTICOS
-TIPO 3A:
HEPÁTICO DIREITO
-TIPO 3B:
HEPÁTICO ESQUERDO
-TIPO 4:
AMBOS OS HEPÁTICOS
HEPATITE ALCOÓLICA
ESTÁGIOS:
-ESTEATOSE ALCOÓLICA: LIBAÇÃO
(INGESTÃO DE BEBIDA ALCOÓLICA)
-HEPATITE ALCOÓLICA: LIBAÇÃO NO BEBEDOR CRÔNICO
-CIRROSE ALCOÓLICA: USO CRÔNICO
FISIOPATO:
-BEBEDOR CRÔNICO --> LIBAÇÃO --> ACETOALDEÍDO --> AGRESSÃO DO FÍGADO
MANIFESTAÇÕES:
(1) HEPATITE: FEBRE, ICTERÍCIA, DOR, TGO > TGP (ATÉ 400)
(2) LEUCOCITOSE: REAÇÃO LEUCEMOIDE
TRATAMENTO:
-INTERROMPER ETILISMO
-GRAVE (MADDREY >= 32): CORTICOIDE* (28 DIAS) PREDNISOLONA 40 MG/DIA
ALTERNATIVA: PENTOXIFILINA
SÍNDROME DE MIRIZZI
-COMPRESSÃO DA VIA BILIAR PRINCIPAL POR CÁLCULO IMPACTADO NO INFUNDÍBULO OU DUCTO CÍSTICO
-RARO, 1% DOS CASOS DE COLECISTITE
CLÍNICA:
COLECISTITE + ICTERÍCIA
CLASSIFICAÇÃO DE CSENDES:
TIPO 1:
SEM FÍSTULA
TIPO 2:
FÍSTULA 1/3 DA VIA BILIAR
TIPO 3:
FÍSTULA 2/3 DA VIA BILIAR
TIPO 4:
TODA CIRCUNFERÊNCIA
TRATAMENTO:
-CIRURGIA +/- COLEDOCOPLASTIA (TIPOS 2, 3, 4)
-MAIOR RISCO DE LESÃO IATROGÊNICA DA VIA BILIAR
DOENÇA AUTOIMUNE DA VIA BILIAR
CARACTERÍSTICAS:
-ICTERÍCIA COLESTÁTICA+ PRURIDO / CIRROSE (SAL BILIAR) - (CRÔNICO)
COLANGITE BILIAR PRIMÁRIA (CBP)
-DUCTOS DO ESPAÇO PORTA
-MULHER
-AR, SJOGREN, HASGIMOTO
-ANTIMITOCÔNDRIA
COLANGITE ESCLEROSANTE PRIMÁRIA (CEP)
-GRANDES VIAS BILIARES ("CONTAS DE ROSÁRIO")
-HOMEM
-RETOCOLITE ULCERATIVA
-P-ANCA
TRATAMENTO:
-RETARDAR EVOLUÇÃO: ÁC. URSODESOXICÓLICO (CBP)
-CEP COM ESTENOSE BILIAR SIGNIFICATIVA: STENT.
-CIRROSE: TRANSPLANTE HEPÁTICO