Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Hypoglycemia, ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล, สาเหตุ, การวินิจฉัยโรค, ความหมาย,…

- - - - กิจกรรมการพยาบาล
        
        ดูแลให้ทารกได้รับสารน้ำและอาหารอย่างเหมาะสมเพียงพอตามสภาวะของทารก
        1.1 ในกรณีที่ทารกแข็งแรงปกติ ไม่แสดงอาการของระดับน้ำตาลในเลือดต่ำ ตื่นตัว และดูดกลืนได้ดี ควรเริ่มให้นมแม่โดยเร็วภายใน 1 ชั่วโมงแรกหลังเกิด และให้ต่อเนื่องกันตามความต้องการของทารก ทุก 2-3 ชั่วโมง ร่วมกับการควบคุมอุณหภูมิกายของทารกให้อยู่ในระดับปกติ (WHO, 1997) ในกรณีที่ทารกตัวโต มาก หรือมีน้ำหนักตัวมากเมื่อเทียบกับอายุครรภ์ (LGA) น้ำนมแม่ยังน้อย อาจไม่เพียงพอจำเป็นต้องให้นมเพิ่ม (supplementary feeding) โดยใช้วิธีป้อนด้วยถ้วยหรือซ้อนตามภายหลังจากให้ทารกดูดนมแม่แล้ว
        1.2 ทารกที่มีภาวะเสี่ยงต่อภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ โดยเฉพาะทารกเกิดก่อนกำหนด SGA LGA perinatal asphyxia ทารกป่วย หรือแม่เป็นเบาหวาน พบบ่อยว่ามักจะเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำได้ภายใน 24 ชั่วโมงแรกหลังเกิด ให้การพยาบาลดังนี้
        1) ทารกแสดงอาการหิว ดูดนมได้ดี ให้ดูดนมแม่โดยเร็วภายใน 1 ชั่วโมงแรกหลังเกิด และ ให้ดูดต่อไปทุก 2 - 3 ชั่วโมง
        
        2) ทารกไม่แสดงอาการหิว และดูดนมแม่ได้น้อย ต้องใช้วิธีการบีบน้ำนมแม่ป้อนให้ทารก ด้วยถ้วยหรือทางสายให้อาหารทางปาก และถ้าไม่สามารถให้นมแม่ หรือบีบน้ำนมแม่ได้ เต็มที่ จำเป็นต้องให้นมอื่นที่เหมาะสมเพิ่มจากนมแม่ โดยใช้การป้อนด้วยถ้วยหรือทาง สายให้อาหารทางปาก (WHO, 1997) และควรตรวจระดับน้ำตาลในเลือดภายหลังให้นม 1 ชั่วโมง และควรตรวจก่อนใช้นมมื้อต่อไปด้วย ถ้ายังต่ำอยู่อาจจำเป็นต้องพิจารณาให้ กลูโคสทางหลอดเลือดดำ และคงให้นมแม่อยู่ต่อไป
        1.3 ทารกมีระดับน้ำตาลในเลือดต่ำแม้จะไม่แสดงอาการ ถ้าดูดได้ดี และสามารถให้นมแม่ได้ให้ดูด ต่อไป แต่ถ้าไม่ได้ให้ใช้นมบีบ หรือนมอื่นทดแทนโดยการป้อนด้วยถ้วย หรือให้ทางสายให้อาหารทางปากอย่าง น้อยทุก 3 ชั่วโมง และตรวจน้ำตาลในเลือดเป็นระยะๆ เช่นกัน ถ้าระดับน้ำตาลในเลือดต่ำอยู่ อาจต้องให้กลูโคส ทางหลอดเลือดดำ
        1.4 หากมีระดับน้ำตาลในเลือดต่ำและมีอาการแสดงของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ได้แก่ หยุดหาย ใจ เขียว ลั่นหรือชัก จะต้องตรวจวัดระดับน้ำตาลในเลือดอย่างเร่งด่วน และให้กลูโคสทางหลอดเลือดดำ (เดกซ์ โทรส 10% ในน้ำ) โดยเร็วตามแผนการรักษา ต้องระวังไม่ให้เร็วหรือช้าเกินไป เพราะจะทำให้เกิดภาวะน้ำตาล ในเลือดสูงเกินหรือภาวะขาดน้ำได้ ถ้าทารกมีระดับน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้นปกติและคงอยู่อย่างน้อย 12 ชั่วโมง ทารกดูดกลืนได้ดี ไม่มีอาการผิดปกติทางระบบประสาท ควรพิจารณาเริ่มให้นมทางปากโดยเร็วเท่าที่จะทำได้
        2. ควบคุมอุณหภูมิห้องและดูแลให้ความอบอุ่นแก่ทารก เพื่อป้องกันภาวะที่จะทำให้มีการใช้น้ำตาล ในร่างกายเพิ่มขึ้น 3. ติดตามผลการตรวจหาระดับน้ำตาลเป็นระยะ เพื่อให้ทราบการเปลี่ยนแปลงและช่วยเหลือได้ทันท่วงที 4. ดูแลให้ทารกได้รับยาตามแผนการรักษาอย่างถูกต้อง 5.สังเกต บันทึก และรายงานการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพ และอาการอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับภาวะ น้ำตาลในเลือดต่ำ เช่น 6. ดูแลให้ทารกได้พักผ่อนอย่างเต็มที่ ลดการใช้พลังงานของร่างกาย
      - เป้าหมายทางการพยาบาล
        ทารกไม่เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
- - - - กิจกรรมการพยาบาล
        
        ดูแลให้สารละลายน้ำตาล ตามแผนการรักษาอย่างต่อเนื่องและสม่ำเสมอ
        
        ตรวจเช็คบริเวณให้สารน้ำให้เข็มอยู่ในหลอดเลือดดำตลอดเวลา
        
        สังเกตอาการทางสมองจากผลกระทบ เช่น ชัก ซึม ไม่ดูดนม กล้ามเนื้ออ่อนปวกเปียก ไม่ตอบสนองต่อ reflex ต่าง ๆ
        
        ติดตามการเจาะเลือด หาค่าของระดับน้ำตาลในเลือดอย่างต่อเนื่อง จนกว่าจะรักษาระดับน้ำตาลในทารกได้ปกติและคงที่

การวินิจฉัยโรค

การตรวจระดับน้ำตาลในเลือดโดยทั่วไปนิยมใช้แถบตรวจน้ำตาล (dextrostix) และใช้ในการตรวจ ติดตามเป็นระยะๆ ซึ่งให้ผลเร็วและแม่นยำถ้าใช้อย่างถูกวิธี ในกรณีที่ทารกมีโอกาสเสี่ยงต่อการเกิดภาวะ น้ำตาลในเลือดต่ำ ควรตรวจดูระดับน้ำตาลในเลือดระหว่างอายุ 30 นาที ถึง 2 ชั่วโมง หลังเกิดเป็นระยะๆ

  การใช้แถบตรวจน้ำตาลอาจมีความแม่นยำน้อยลงได้ในกรณีที่มีฮีมาโตคริทสูงมาก เนื่องจาก ปริมาณพลาสมาต่ำ หรือกรณีที่มีระดับน้ำตาลในเลือดต่ำมากๆ (< 40-45 มิลลิกรัม/เดซิลิตร) จึงต้องส่งเลือด ตรวจทางห้องปฏิบัติการเพื่อยืนยันผลที่แน่นอน ข้อควรระวังในการเจาะเลือดตรวจหาระดับน้ำตาลถ้าเจาะที่สัน เท้าจะต้องทำให้บริเวณที่จะเจาะอุ่นก่อน ไม่ควรใช้แถบตรวจน้ำตาลที่เปลี่ยนสี เมื่อเจาะเลือดแล้วต้องตรวจ ทันทีถ้าตั้งทิ้งไว้ในอุณหภูมิห้องระดับน้ำตาลในเลือดจะลดลงอย่างรวดเร็ว ระดับน้ำตาลในพลาสมาจะสูงกว่า ระดับน้ำตาลในเลือดครบส่วนประมาณร้อยละ 15

serum glucose test ในรายที่ผลระดับน้ำตาลในเลือดต่ำจากการใช้แถบตรวจน้ำตาลจะต้องส่งเลือดตรวจทางห้องปฏิบัติการทุกราย