Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Hypothermia, การรักษา, ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล, ความหมาย, สาเหตุ,…

- - - - 1.จัดให้ทารกอยู่ในตู้อบที่มีอุณหภูมิเหมาะสม ตาม ตารางเปรียบเทียบน้ำหนักและอายุของทารก
      - 2.ประเมินอุณหภูมิร่างกายทุก 15 นาที จนกว่าอุณหภูมิ ของร่างกายคงที่อยู่ในระดับปกติ เมื่อทารกมีระดับ อุณหภูมิปกติพร้อมที่จะออกจากตู้ ให้การพยาบาลโดย สวมเสื้อผ้าและห่อตัวทารกให้อบอุ่น
      - 3.ประเมินภาวะอุณหภูมิต่ำ เช่น อาการซึมลง หัวใจเต้น ช้าลง ริมฝีปากปลายมือปลายเท้าเขียว แขนขาเย็น
      - 4.ดูแลความสะอาดร่างกายทารก โดยเปลี่ยนผ้ารองกัน ผ้าปูทุกครั้งที่อุจจาระปัสสาวะ
- - - - 1.นับและบันทึกอัตราการหายใจทุก 15-30 นาที จนกว่า จะปกติและต่อไปวัดทุก 4 ชั่วโมง
      - 2.สังเกตและบันทึกลักษณะการหายใจว่ามีอาการผิดปกติ หรือไม่ เช่น ไม่มีเสียงดังขณะหายใจเข้า-ออก การดึงรั้ง ของกระดูกหน้าอกและกล้ามเนื้อซี่โครง
      - 3.จัดท่านอนของทารกให้หายใจสะดวก โดยให้นอนราบ ใช้ผ้าหนุนใต้คอและไหล่ ให้ศีรษะแหงนเล็กน้อย
      - 4.ดูแลทางเดินหายใจให้โล่งอยู่เสมอ ดูดเสมหะด้วย ความนุ่มนวล
      - 5.เฝ้าติดตามอาการ การเต้นของหัวใจและการหายใจ อย่างใกล้ชิด โดยสังเกตการณ์หายใจขณะหลับ อาการ หายใจจมูกบาน หน้าอกบุ๋ม ตัวเขียวคล้ำ หายใจไม่ สม่ำเสมอ

สาเหตุ

การสร้างความร้อนลดลง (Decreased heat production)
1.1 ศูนย์ควบคุมอุณหภูมิทำงานลดลง (Decteased function thermoregulator)

 1) การหยุดยั้งศูนย์สร้างความร้อนใน Hypothalamus เนื่องจากมีการทำลายเนื้อเยื่อสมอง Hypothalamus ส่วนหลังซึ่งเป็นศูนย์เสริมสร้างความร้อน จากสาเหตุต่างๆ เช่น การบาดเจ็บการกดของก้อนเนื้องอก หรือความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง
 2) ยาบางชนิดส่งเสริมการเกิดภาวะอุณหภูมิกายต่ำ เช่น Barbiturates และมีผลต่อAnterior hypothalamus ทำให้ลดการตอบสนองต่อความเย็น โดยหลั่ง Neuromuscular blocking agents และ Penothiazine จะลดความสามารถของร่างกายในการสั่นเพื่อสร้างความร้อน

1.2 ร่างกายมีเมตาบอลิสมลดลง

1) ภาวะขาดสารอาหารรุนแรง เด็กมี Subcutaneous fat น้อยทำให้ฉนวนป้องกันการสูญเสียความร้อนได้ไม่ดีเกิดภาวะสูญเสียความร้อนง่ายจึงเกิดอุณหภูมิกายต่ำมักพบในทารกแรกเกิด น้ำหนักน้อย และการขาดอาหารโปรตีนและคาร์โบไฮเดรตในเด็กจะพบการเจริญเติบโตของร่างกายช้าทำให้อัตราเมตาบอลิสมลดลงถึงร้อยละ 20-30 ทำให้พลังงานไม่เพียงพอ ร่างกายมีอุณหภูมิกายต่ำการหดรัดตัวของกล้ามเนื้อลดลง อัตราการเต้นของหัวใจลดลง ทำให้การไหลเวียนเลือดผิดปกติเซลล์ต่างๆอาจขาดออกซิเจน
 2) ภาวะพร่องธัยรอยด์ฮอร์โมน ภาวะนี้ทำให้การหลั่งฮอร์โมนบางชนิดลดลง เช่นACTH หรือ Thyroid stimulating hormone มีผลต่อการหลังฮอร์โมน ของต่อมธัยรอยด์ คือ Thyroxine หลั่งน้อยลง ส่งผลให้การหลั่ง Epinephrine จากต่อมหมวกไตลดลง จึงมีผลต่อการหดรัดตัวของหลอดเลือดและการเมตาบอลิสมของเซลล์ลดลง การสร้างความร้อนในร่างกายจึงลดลง
 3) โรคทางพันธุกรรม เช่น โรค Phenylketonuria (PKU) ความผิดปกติของยีนส์ที่ควบคุมการสร้างเอนไซม์ Phenylalanine hydroxylase ทำให้ไม่มีเอนไซม์เปลี่ยน Phenylalanine ให้กลายเป็น Tyrosine ซึ่งจะใช้สร้าง Cathecolarnine และ Serotonin ดังนั้นเด็กที่ขาดเอนไซม์นี้จึงมีอาการอาเจียน กระสับกระส่าย การเจริญเติบโตลดลง (Taeusch and Roberta, 1998) ส่งผลให้การสร้างความร้อนในร่างกายลดลง

1.3 กลไกการสั่นของกล้ามเนื้อบกพร่อง (Decreased shivering)

1) การสั่นของกล้ามเนื้อบกพร่องพบได้บ่อยในทารกแรกเกิด เนื่องจากปกติทารกแรกเกิดจะไม่สามารถสร้างความร้อนโดยการรัดตัวของกล้ามเนื้อ (Non shivering) หรือการสั่นของกล้ามเนื้อ แต่จะเป็นการสร้างความร้อนโดยวิธีทางเคมี โดยการสลายของไขมันสีน้ำตาล (หรือการสับ ซึ่งพบบริเวณ กระดูกไหปลาร้า กระดูกสะบัก รักแร้ รอบเส้นเลือดใหญ่ รอบไตและต่อมหมวกไต ซึ่งมีกระบวนการคือ เมื่อร่างกายสัมผัสกับความเย็นจะกระตุ้นตัวรับอุณหภูมิที่ผิวหนัง ส่งสัญญาณประสาทไปที่ไฮโปทาลามัส ให้กระตุ้นประสาทซิมพาเธติคส่งคำสั่งไปที่ปลายประสาทในไขมันสีน้ำตาลให้หลั่งสาร Norepinephrine ไปเพิ่มการทำงานของเอนไซม์ไลเปสทำให้เกิดการเผาผลาญในเซลล์ไขมันดังกล่าว ดังนั้นเมื่อทารกคลอด ก่อนกำหนดหรือน้ำหนักน้อยกว่าอายุครรภ์ทำให้มีไขมันสีน้ำตาลสะสมอยู่น้อย ทำให้ไม่สามารถสร้างความ ร้อนได้เพียงพอ เนื่องจากช่วงไตรมาสสุดท้ายของการตั้งครรภ์ เป็นช่วงที่สารอาหารผ่านทางรกจากแม่มา สู่ลูกมากที่สุด และไขมันสีน้ำตาล Brown fat สะสมช่วง อายุครรภ์ 26-30 สัปดาห์ และค่อยๆ เพิ่มขึ้น จนถึงหลังเกิดสำหรับทารกครบกำหนด ดังนั้นทารกที่เกิดก่อนช่วงอายุครรภ์ดังกล่าวจึงมีสารไขมันสี น้ำตาลสะสมอยู่น้อยไม่เพียงพอที่จะสร้างความร้อนนอกจากนี้ทารกแรกเกิดยังมีไกลโคเจนสะสมอยู่น้อยทำให้ลดการเกิดกระบวนการ Gluconeogenesis ซึ่งเป็นกระบวนการเปลี่ยนโปรตีนและไขมันให้เป็นกลูโคส อีกทั้งดับยังทำหน้าที่ไม่ สมบูรณ์จึงสร้างสารที่จำเป็นต่อกระบวนการเปลี่ยนโปรตีนและไขมันเป็นกลูโคส เช่น Glycerol lactate และ Amino acid รวมถึงการที่ระดับฮอร์โมน เช่น Thyroid stimulating hormone (TSH) และ Adrenocorticotropic hormone (ACTH) ทำให้มีผลต่อการหลั่ง thyroxine ที่ควบคุมการหลั่ง Epinephrine ลดลงจึงมีผลต่อการเมตาบอลิสมที่ตับและกล้ามเนื้อลดลงเกิดการสั่นของกล้ามเนื้อ บกพร่อง
 2) การได้รับยาบางชนิด

การระบายความร้อนเพิ่มขึ้น (Increased heat loss)
2.1 สรีรภาพของเด็ก ทารกคลอดก่อนกำหนดหรือน้ำหนักน้อยกว่าอายุครรภ์จะมีการระบาย ความร้อนเพิ่มขึ้น
2.2 การสูญเสียโครงสร้างและหน้าที่ของผิวหนัง (Impairment of skin)
2.3 สภาพแวดล้อม (Environment) สภาพแวดล้อมที่ทำให้สูญเสียความร้อน เช่น ไม่สวม เสื้อผ้า ห้องที่มีพัดลม หรือ เครื่องปรับอากาศ ความเปียกชิ้น หรือสัมผัสวัสดุที่เย็น โดยเฉพาะในทารก แรกเกิดจะมีการสูญเสียความร้อน 4 ทาง