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Hemorragias da primeira metade - Coggle Diagram
Hemorragias da primeira metade
DOENÇA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
FATORES DE RISCO
SOP, curto intervalo entre os partos, extremos de idade materna, mola anterior, uso de ACO
TIPOS
MOLA HIDATIFORME
PARCIAL
Triploide
USG com vesículas e feto má formado
BCHG < 100.000
NEO em < 5%
COMPLETA
Diploide
USG com vesículas sem feto
BHCG > 100.000
NEO em 15-20%
QUADRO
Amenorreia seguida de sangramento, BCHG muito alto, hiperêmese, pode ter hipertireoidismo, TU maior que IG
CONDUTA
Esvaziamento uterino
SEGUIMENTO
Semanal até 2 negativos, mensal por 6 meses
NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
PENSAR SE EM SEGUIMENTO DE MOLA
Elevação de valores >igual 3 medidas por pelo menos 2 semanas
Plato (variação < 10%) >igual 4 medidas por pelo menos 3 semanas
BHCG detectável após 6 meses
ABORTAMENTO
ETIOLOGIAS
GENÉTICAS (50-80% dos casos)
FATORES MATERNOS
DM1, cx uterinas, má formações uterinas, DIP, tabagismo, aderencias
INSUFICIÊNCIA ISTIMOCERVICAL
dilatação cervical indolor, sem sangramento, expulsão de feto morfologicamente normal
cerclagem + progesterona IVag (200mg até 36sem)
entre 12 e 16 semanas
1 ou mais perda fetal no 2° tri sem trabalho de parto ou antecedente de cerclagem no 2° tri
até 24 semanas
parto prematuro < 34 semanas + USG com colo < 25mm antes das 24 semanas
CAUSAS IMUNOLÓGICAS
SAAF
Aloimune
FORMAS DE APRESENTAÇÃO
Ameaça de abortamento
Sangramento discreto, dor leve, TU normal, colo fechado, USG normal --- repouso, rpgesterona (?), sem peso
Aborto incompleto
Sangramento e dor variável ainda mantém, TU menor, colo aberto ou fechado, USG restos ovulares --- se < 12sem - AMIU, > 12sem cure
Aborto completo
Sangramento e dor variável com redução, TU menor, colo fechado, USG nada --- nada
Aborto infectado
Febre, sangramento e dor variável, dor a mobilização do colo --- ATB (ampi+genta+metro ou genta+clinda) + cure
Abortamento retido
Sangramento e dor variável, TU menor, colo fechado, USG sem BCE --- < 12 sem - aguardar 30 dias, > 12 sem - miso + cure
Abortamento inevitável
Sangramento intenso e dor, TU normal, colo aberto, USG normal --- nada
MISO
1° TRI
RETIDO
2 a 3 doses de 800mg a cada 12 hroas
INCOMPLETO
400mg DU
2° TRI
200mg a cada 6 horas + cure
GESTAÇÃO ECTÓPICA
DIAGNÓSTICO
TRÍADE: sangramento vaginal + dor abdominal + atraso menstruall
USG: saco gestacional fora da cavidade uterina (certeza), possíveis- imagem de anel tubário, imagem heterogênea, liquido livre em pelve
EF
SINAIS
Cullen: equimose de região periumbilical
Proust abaulamento de fundo de saco e dor à mobilização
Blumberg: dor a descompressão brusca na palpação abdominal
B-HCG: tende a ser menor, não duplica a cada 48 horas ( se bhcg > 1500 tem que ter saco no USG)
TRATAMENTO
METROTREXATO
Estável, massa entre 2 e 3,5cm, bhcg entre 2000 e 5000, sem BCF, com desejo reprodutivo
repetir BHCG no 4° e 7° dia
se queda > 15%
BHCG semanal até negativar
se queda < 15%
2° dose de MTX
CIRURGICO
Instável
Estável, massa>3,5cm, bhcg>5000, com BCF, sem desejo reprodutivo
EXPECTANTE
Estável, massa < 2cm, bhcg< 2000
BHCG semanal até negativar
FATORES DE RISCO
Falha do DIU e de emergência, má formação, ectópica prévia, tabagismo, DIP
DOENÇA HEMOLÍTICA PERINATAL
DEFINIÇÃO
Tempo de meia vida das hemácias fetais reduzido devido anticorpos maternos levando a anemia fetal, ocorre por incompatibilidade sanguínea
PROFILAXIA
Mãe RH negativo a partir de 28 semanas com CI negativo
Mãe RH negativo no pós parto (até 72 horas) CI negativo
Qualquer sangramento durante gestação em mãe RH negativa e CI negativo
Imunoglobulina anti-D 300mcg IM
NO PRÉ-NATAL DE MÃE NEGATIVA
CI NEGATIVO
Fazer anti-D com 28sem
CI POSITIVO
Menor ou igual 1:8
repetir mensal até o parto
Maior que 1:8
INVESTIGAR ANEMIA
DOPPLER DE ACM
Vmáx < 1,5
Repetir a cada 2 semanas
Parto enttre 37 e 38sem
Vmáx > 1,5
35sem - parto
<35sem
Cordocentese
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