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嗓音障礙處置方法-衛生+心理, 也可用甲狀軟骨往下推的按壓方式放鬆喉外肌 - Coggle Diagram

- - - - 每日飲水 1500-2000cc，使用加濕器保持環境濕度 40%-60%。
      - 嗓音音質改善，Phonation therehold pressure降低，發聲持久度變好
      - 原理：聲帶乾燥會增加發聲時的阻力，撞擊力會很大。比較容易聲帶發炎或結節，說話容易疲倦
    - - 先深吸氣，再快速用嘴巴呼氣且不發聲，接著下巴貼胸用力吞嚥。
      - 幫助把痰和黏液咳出來又吞下去，但不會造成聲帶損傷
    - - 喉部急性問題或手術後短期間停止說話，避免用力撞擊造成聲帶創傷
      - Confidential voice therapy：用輕鬆安靜的氣息聲交流，聲帶振動幅度小，不會用力撞擊
      - 同時禁止用耳語聲，聲帶未完全閉合彼此摩擦，且喉部肌肉過度用力，造成hyperfunction
    - - 識別嗓音濫用行為：觀察日常用嗓，記錄如大喊大叫等不良行為。
      - 向解釋因果關係：向患者說明不良行為對喉部損傷機制。
      - 輔助工具教育：利用視頻喉鏡圖像等工具講解喉部生理及發聲原理的正常及異常狀態。
      - 修改行為：消除可避免行為，調整無法消除行為以降低傷害。
      - 環境調整：改善發聲環境，如降低噪音。
      - 👶用在小孩身上效果比較好
- - - - 針對由心理因素引發的嗓音問題進行介入
        
        重點解決情緒或心理失衡所導致的功能性失聲、轉換性嗓音障礙等
        
        個案喉部結構正常，但嗓音出現問題，可能是MTD muscle tension dysphonia
  - - - 焦慮導致喉部肌肉緊張
      - 憂鬱使發聲缺乏動力和自信
      - 心理壓力過大引發肌肉緊張性嗓音障礙
    - - Functioal aphonia / dysphonia
        
        喉部結構正常，發聲異常，通常與心理衝突或壓力有關
      - Functional Falsetto
        
        心理上對成熟嗓音的不適應或逃避
      - Vocal Cord Dysfunction聲帶功能異常
        
        吸氣時聲帶異常內收，常由強烈情緒波動或心理應激引發
  - - - 臨床實踐中有部分案例顯示心理介入的積極作用
  - - - 安排患者進行全面的身體檢查
        
        詳細的喉部檢查，如喉鏡檢查、影像學檢查,確認沒有器質性或構造性問題
      - 血液檢查，排查全身性疾病
    - - 與患者深入訪談，瞭解生活經歷、心理壓力等
      - 心理量表評估患者的心理狀態
      - 讓個案咳嗽或清嗓，聽到聲音確認聲帶功能正常
  - - - 適用對象：
        
        此類患者，通常無明顯結構性病變，但說話有耳語聲，或者音質不好，主要由心理因素引起
      - 治療目標：
        
        個案對嗓音治療的反應很好，解除心理障礙就能解決嗓音問題
        
        心理問題太嚴重，就轉介給心理醫生或心理諮商
      - 治療流程：
        
        非語音發聲任務訓練
        
        通過非語音性活動（如氣息練習、哼唱等）來放鬆聲帶
        
        經過檢查後聲帶正常，也能咳嗽和清喉嚨出聲
        
        向他解釋聲帶的發聲機轉，不要說是心理問題。說只要發聲機轉解決就有聲音
        
        幫忙指導個案把哼唱的聲音拉長，再轉換成母音、無意義片語、有意義片語
        
        聲音出來穩定後再解釋原因
        
        徒手喉部復位Manual laryngeal reposturing
        maneuvers
        
        原理
        
        擺位可在個案發聲時，暫時阻止不正常的喉外肌肉動作
        
        在病人發聲時同時按摩，重點在手的喉部擺放位置和喉部按摩技巧
        
        對喉部進行不同的物理操作，觀察聲音品質的變化，從而推斷可能造成嗓音問題的肌肉張力或喉部位置異常。
        
        手法
        
        舌骨後推
        
        當個案發一或ㄚ的時候，用食指放在舌骨上方，向後推向下壓，上喉肌肉群放鬆，喉部下降
        
        效果
        
        喉外肌過度收縮喉部往上抬，手法幫助喉部下降，放鬆喉外肌
        
        阻止喉上肌肉收縮影響嗓音
        
        舌骨：連接上喉肌肉群和下喉肌肉群
        
        兩隻手指放舌骨和甲狀軟骨中間，向後推向下壓
        
        把食指放在舌骨下方，一樣向後推向下壓
        
        甲狀軟骨下拉
        
        手法
        
        在發聲啊的時候，用食指和拇指從兩側把甲狀軟骨靠攏，向下拉
        
        效果
        
        降低喉部位置，放鬆喉外肌，改善聲音
        
        向中線擠壓和向下推
        
        合併壓縮中線和喉部下降動作，當聲帶在發聲時部分或全部外展時使用
        
        徒手喉部環狀按摩
        
        手法
        
        用拇指和食指環繞舌骨，在舌骨尖端畫圈圈用力壓
        
        接著在舌骨和甲狀軟骨間的位置做轉圈圈按摩
        
        按摩耳後到SCM內側
        
        用手抓住甲狀軟骨往下拉左右搖擺
        
        一邊按摩一邊發母音
        
        效果
        
        聲音變比較乾淨
        
        音高降低
        
        疼痛改善喉部降低
        
        原理
        
        通過對喉部周圍區域進行系統揉捏，可拉伸肌肉組織和筋膜，從而放鬆緊張肌肉、緩解疼痛和肌肉痙攣。
        
        假設的物理效果：為降低喉部高度，降低喉部硬度，增加喉部活動度，進而改善發聲
        
        假聲技巧訓練
        
        原理
        
        用假聲發音聲帶拉長，幫助聲帶靠攏
        
        流程
        
        不能用假聲講話，誘發假聲音色以後慢慢降低音高，降低到聽起來比較乾淨的發音
        
        先發ㄞ，之後是不同的母音，然後數1,2,3,4
        
        固定在聽起來比較乾淨的pitch，再用不同的音量和速度練習，直到恢復正常發音
        
        視覺生物回饋輔助
        
        通過視覺回饋説明患者理解發聲狀況
    - - 適用對象：
        
        患者聲帶結構正常，但心理因素導致嗓音音調不符合年齡的實際情形
      - 治療目標：
        
        Mutational falsetto
        
        介入
        
        合理解釋嗓音的正常發聲機制，幫助患者消除心理障礙
        
        硬起音訓練:壓低喉部或者用壓舌板壓舌頭發元音啊。
        
        隨後在不同的元音上練習,穩定後消除硬起聲
        
        錄音給他聽，增加聽覺回饋
        
        維持使用嗓音功能運動：同時用滑音發啊，增加聲帶耐久力
        
        減敏感：從最熟悉的人開始練習說話，最後到陌生人
        
        negative practice：假聲和硬起聲都發出來自己聽
        
        喉部結構詳細檢查，確認以發育為成人的喉部結構並排除構造性問題
        
        效果
        
        提高聲門下壓，正常聲音會出來
        
        哈欠嘆氣法　徒手喉部復位也有效
        
        特質
        
        喉部上抬,CT M拉緊,TA M鬆弛,音量小
        
        呼吸淺,聲門下壓低
        
        原因:青春期不想長大,不想讓破音被聽到
        
        Juvenile voice
        
        特質
        
        和個人成熟度不符合的娃娃音
        
        介入
        
        音高調節
        
        從高音往下降，到個案覺得最舒服最乾淨的聲音就是合適的音高
        
        聽覺回饋：治療後的聲音和原先的聲音比較
        
        穩定：從母音到單字到短語和句子對話，維持效果
        
        提高聲帶的肌力和耐久力，效果才能維持
    - - 適用對象：
        
        吸氣時聲帶不正常內收的疾病的疾病，吸氣時產生喘鳴聲，間歇出現呼吸困難
        
        VCD 常見於青少年、頂尖運動員、醫療保健工作者和成就動機高的人。雖然確切的病因尚不清楚，但許多患者都有喉咽逆流或氣喘的病史
      - 治療目標：
        
        維持呼吸道的暢通，其次才是恢復正常發聲功能
      - 治療流程：
        
        藥物治療輔助
        
        使用支氣管擴張劑幫助吸氣
        
        氦氣氣體混合氧氣讓吸氣不費力
        
        心理治療綜合干預
        
        放鬆訓練：
        
        深呼吸放鬆訓練：幫助患者舒緩身心
        
        漸進性肌肉鬆弛訓練：逐步放鬆各個肌群
        
        幫助病人覺察呼吸順暢或不順暢時的肌肉收縮情況,達到自主控制。
        
        支持性心理治療：
        
        -家庭介入和心理支持
        
        行為治療具體方法：
        
        教育患者透過喉內視鏡觀察聲帶的不正常運動
        
        觀察與模擬練習：通過觀察他人發聲，模仿學習，或者模擬呼吸困難的發作情況，並學習如何應對
        
        放鬆與呼吸訓練結合：放鬆喉部口腔,身體上方胸部的肌肉，並使用腹式呼吸
        
        學習用鼻子或吸管吸氣：吸氣時閉嘴專門用鼻子或吸管,限制進入體內的空氣輛，作為代償聲帶就會打開