Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Dx.Myoma Po.TAH Lt.So lysis adhesion - Coggle Diagram
Dx.Myoma
Po.TAH Lt.So lysis adhesion
ผู้ป่วยหญิงอายุ 42 ปี
CC:มีเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติ ทำ CT พบก้อนในมดลูก
PI: :5 เดือนก่อนมาโรงพยาบาลมีเลือดออกทางช่องคลอดรักษาที่โรงพยาบาลสุรินทร์ โรงพยาบาลลาดพร้าวทำ CT whole abdomen :myoma plan ผ่าตัดญาตินำผลมาปรึกษาเมื่อวันที่ 20 ธันวาคม 2567 แพทย์TVSพบmultiple myoma จึงแนะนำผ่าตัด
การตรวจร่างกาย: มดลูกโต 24 ซม . มีเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่และเนื้องอกมดลูกหลายแห่งขนาด 0.5-4 ซม การยึดเกาะหนาแน่นระหว่างมดลูกส่วนหลังและลำไส้และส่วนต่อพ่วงทั้ง สองข้างซีสต์เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ด้านซ้ายขนาด 2 ซม ท่อนำไข่ขวาปกติและ รังไข่ขวา ไม่มีน้ำในช่องท้อง
ยาที่ผู้ป่วยได้รับ
DYNASTAT IV/IM INJ. (40 MG) (parecoxib)
MEICELIN INJECTION (1G) (cefminox)
Human ALBUMIN INJ. 25% (Albutein 100 ML)
Furosemide INJECTION (20 mg/ 2 ml) (= Lasix)
INVANZ INJECTION (ertapenem 1 G)
MOTILIUM (10 mG) TABLET (domperidone)
BAKAMOL (Paracetamol 500 mG) Tablet
TRANSAMIN (500 mG) TABLET (tranexamic)
CARMINATIVE MIXTURE (8 OZ)
ARCOXIA (etoricoxib 120 MG) TABLET
Morphine 10 mg/ml IV 3 ml
ประวัติการเจ็บป่วยในอดีต (Past history)
•ประวัติการผ่าตัด:ปฏิเสธ
•การแพ้ยา/แพ้อาหาร:ปฏิเสธ
•ประวัติอุบัติเหตุ: ปฏิเสธ
•โรคประจำตัว:Pulmonary Embolism: PE
Pulmonary Hypertension
แบ่งออกเป็น 3 ชนิด
เนื้องอกที่โตขึ้นออกไปจากตัวมดลูก (Subserous myoma)
กลุ่มนี้มักจะไม่มีอาการ ขนาดมักจะใหญ่ อาการที่เกิดมักเกิดจากขนาดของก้อนไปกดเบียดอวัยวะอื่น เช่น กดกระเพาะปัสสาวะท่าให้ปัสสาวะบ่อย กดลำใส้ใหญ่ทำให้เกิดอาการท้องผูก หรือกดท่อไตทำให้ท่อใดบวม การทำงานของไตแย่ลงอาจถึงภาวะไตวาย
เนื้องอกที่โตในกล้ามเนื้อมดลูก (Intramural myoma)
เนื้องอกภายในกล้ามเนื้อของมดลูก ขัดขวางการบีบรัดตัวของมดลูก หรือขนาดใหญ่หรือใกล้โพรงมดลูก เป็นผลทำให้มีอาการปวดท้องประจำเดือน ประจําเดือนมามาก ในบางรายขนาดเนื้องอกใหญ่มากอาจทำให้มดลูกโตและไปเบียดอวัยวะอื่นๆ ทําให้เกิดความผิดปกติ
เนื้องอกที่โตในโพรงมดลูก (Submucous myoma)
เนื้องอกชนิดนี้อยู่ในกล้ามเนื้อให้เยื่อบุโพรงมดลูกทำให้พื้นผิวในโพรงมดลูกไม่เรียบ ซึ่งจะทำให้มีเลือดออกผิด ปกติ ประจำเดือนกระปริดประปรอยระหว่างรอบเดือน ปวดท้องประจำเดือน และเป็นสาเหตุของภาวะมีบุตรยาก
พยาธิสภาพของโรค
เกิดจากเซลล์กล้ามเนื้อมดลูกที่เป็นกล้ามเนื้อเรียบมีการแบ่งตัวมากผิดปกติ โดยมีการวางตัว เรียงกันเป็นวงๆ และมีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันสอดประสานกันเป็นวงแน่นมีขอบเขตชัดเจน เมื่อมองด้วยตา เปล่าจะเห็นเป็นก้อนสีเทาขาวเป็นวงๆ เหมือนก้นหอย (whorl-like) ซึ่งมีขอบเขตแยกจากกล้ามเนื้อมดลูกปกติได้ชัดเจน เนื่องจากเห็นเหมือนลักษณะคล้ายเปลือกหุ้มอยู่รอบก้อน
ทำให้เกิดอาการ
เลือดออกในช่องคลอดผิดปกติ
การรักษา
ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดแบบ Total Abdominal Hysterectomy with Bilateral Salpingo-Oophorectomy (TAH & BSO) (การผ่าตัดมดลูก ปากมดลูก ท่อนำไข่ และปีกมดลูกออกไปทั้งหมด)
การพยาบาล
ก่อนผ่าตัด
ประเมินสภาวะทางจิตใจ
ดูแลการนอนหลับพักผ่อนให้เพียงพอก่อนรับ การผ่าตัด
งดอาหารและน้ำดื่มอย่างน้อย 6-8 ชั่วโมง
การทำความสะอาดร่างกาย รวมทั้งการ เตรียมลำไส้ให้สะอาดโดยการสวนอุจจาระ
หลังผ่าตัด
24ชั่วโมงแรก
บันทึกสัญญาณชีพทุก 1 ชั่วโมง อุณหภูมิ ร่างกายทุก 4 ชั่วโมง จนครบ 24 ชั่วโมง
ประเมินการไหลเวียนของโลหิต โดยสังเกต ริมฝีปาก ผิวหนัง และสีเล็บ
นางสาวกนกนิภา คุณารูป 64122230096
สังเกตและตรวจดูแผลผ่าตัด ว่ามีเลือดออก ผิดปกติหรือไม่ รวมทั้งสิ่งคัดหลั่งหลังออกจากช่องคลอด
บันทึกปริมาณของสารน้ำที่ได้รับ
ดูแลความสุขสบายทั่วๆ ไป ได้แก่ อาการ ปวดแผลผ่าตัด คลื่นไส้ อาเจียน
ภายหลัง24ชั่วโมง
ประเมินสภาวะทางจิตใจ ปิดโอกาสให้ผู้ป่วยได้พูดคุยระบายความรู้สึกหรือซักถามข้อข้องใจต่างๆ
แนะนำและกระตุ้นเรื่องการดูแลตัวเองเพื่อฟื้นฟูสภาพร่างกาย เช่น ลุกนั่ง เดิน รับประทานอาหาร
ประเมินและสังเกตอาการปวด บวมแดง ร้อนรอบๆ แผล อาจเกิดขึ้นได้หลังผ่าตัด 36-48 ชั่วโมง
โรคประจำตัว
ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด (Pulmonary Embolism: PE) คือ ภาวะที่หลอดเลือดบริเวณปอดเกิดการอุดกั้น ส่วนใหญ่ มักเกิดจากลิ่มเลือดที่อุดตันบริเวณหลอดเลือดขาหลุดไปอุดกั้นหลอดเลือดปอด
ภาวะความดันเลือดในปอดสูง (Pulmonary Hypertension)
ภาวะความดันเลือดในปอดสูง คือ ภาวะที่หลอดเลือดในปอดมีความต้านทานเพิ่มขึ้น ทำให้ความดันเฉลี่ยหลอดเลือดแดงปอด (Mean Pulmonary Arterial Pressure) มีค่าสูงกว่า 25 มิลลิเมตรปรอท ในขณะพัก ส่งผลให้หัวใจห้องขวาต้องทำงานหนักขึ้น การแลกเปลี่ยน ออกซิเจนและสูบฉีดเลือดไปเลี้ยงร่างกายทำได้น้อยลง