Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

XHTH do Loét DDTT - Coggle Diagram

- - - - Đảm bảo đường thở
        
        Thở oxy kính mũi 3-6 lít/phút
        
        Đặt NKQ: nếu có nguy cơ trào ngược/suy hô hấp
        
        Tư thế đầu thấp
    - - bù khối lượng tuần hoàn để ổn định huyết động
      - Đường truyền
        
        đặt 2 đường truyền TM lớn
        
        nếu có rối loạn huyết động phải
        
        đặt 1 catheter tĩnh mạch trung tâm
      - Dịch truyền
        
        Muối đẳng trương: 20ml/kg - 50ml/kg
        
        Máu
        
        Khi Hb < 70-80 g/l
        
        Hb < 100g/l
        
        bệnh nhân bị tụt HA tư thế
        
        bệnh nhân bệnh lý tim mạch
        có cơn đau thắt ngực/ >60t
        
        Dung dịch keo
        
        nếu vẫn còn sốc
        
        500-1000ml
        
        Plasma tươi đông lạnh: có RL đông máu
        
        Khối tiểu cầu: giảm tiểu cầu
        
        PPI liều cao
  - - - trông vòng 24 giờ đầu
    - - Cầm máu nhanh
      - giảm nhu cầu truyền máu
      - ngăn ngừa sốc mất máu
    - - tiêm cầm máu: adrenalin 1/10000, cồn tuyệt đối, nước muối ưu trương
      - dùng nhiệt: đầu dò đơn cực hoặc đa cực, argon plasma
      - cơ học: kẹp clip
      - cân nhắc phá bỏ cục máu đông
    - - ít nguy cơ
        
        ko cầm máu qua nội soi: đáy cặn đen, đáy sạch
        
        có cầm máu qua nội soi: không chảy máu tái phát
      - nhiều nguy cơ
        
        lần đầu
        
        không thành công
        
        thành công --> chảy máu lại --> cầm máu lần 2 :
      - theo dõi
        tiêu chuẩn
        
        Cơ năng
        
        Nôn ra máu: sau khi đã nội soi cầm máu
        
        Toàn thân
        
        Thiếu máu não: kích thích, vật vã
        
        Sớm: mạch nhanh
        Muộn: HA hạ
        
        Thực thể:
        
        Nội soi: Forrest Ia, Ib, IIa, IIB
        
        Nghi ngờ: đặt sonde dd --> thấy máu --> rút sonde ngay
        
        CLS
        
        giảm Hb > 20g/l/ngày
  - - - Rabeprazol
        
        bolus: 40mg TM chậm >> 4mg/giờ trong 72 giờ
        
        uống: 40 mg/ngày trong 28 ngày tiếp
      - esomeprazol
        
        bolus: 80mg Tm chậm >>> 8mg/giờ trong 72 giờ
        
        uống: 40 mg/ngày trong 28 ngày tiếp
      - Chỉ có thuốc viên
        
        --> gấp 2-3 lần liều tiêu chuẩn / 72 giờ đầu
  - - - Loét dạ dày
        
        đủ điều kiện: cắt đoạn dạ dày
        
        không đủ điều kiện: cắt bỏ ổ loét+ khâu cầm máu
      - Loét tá tràng
        
        cắt đoạn dạ dày
        
        cắt thần kinh X + cắt hang vị
        
        cắt thần kinh X + nối vị tràng + tạo hình môn vị
        
        khâu cầm máu ổ loét đơn thuần
        
        kèm thắt mạch máu gần ổ loét