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貧血-2 - Coggle Diagram
貧血-2
缺鐵性貧血(醫療管理)
螯合形式的鐵的生物利用度較高，受植酸鹽，草酸鹽，磷酸鹽和鈣影響較小
胃腸道干擾較小
還原亞鐵較襖吸收，亞鐵>三價鐵形式
鐵質在胃空的時候吸收的最好，往往會引起胃的刺激
亞鐵形式的無機鐵吸收最好
元素鐵口服劑量:成人50-200mg，兒童6mg/kg體重(3個月每日3次)
每天吸收10-20mg鐵，2-3天內紅血球增多
鐵治癒持續4-5個月，補充鐵體內儲備
血鐵沉積症
HFE基因，尤其是純合子
嚴重問題，肝腫大，皮膚色素沉著，關節炎，心臟病，糖尿病，結腸癌
最常見鐵超載刑式，進行性肝臟，胰臟和心臟和其他器官損傷
病理生理學:鐵調速缺乏症，肝臟中的生肽，全身鐵穩態的主要調節劑
鐵條素和鐵蛋白(鐵輸出蛋白)結合抑制細胞鐵流出
評估:血清鐵蛋白，血清鐵濃度，tTIBC，轉鐵蛋白飽和度
黃金標準:肝臟切片
巨幼細胞性貧血
鈷安素代謝障礙:蛋胺酸合成酶還原酶基因突變
葉酸或維生素B12缺乏~95%
特徵式骨髓中存在大紅血球，不成熟巨細胞，異常紅血球細胞
正常體內葉酸儲存量2-4個月耗盡
補充葉酸可以掩蓋維生素B12缺乏，導致不可逆的神經精神損傷
葉酸缺乏性貧血
維生素B12缺乏和惡性貧血
葉酸缺乏的原因
使用率不足
過量的甘胺酸和甲硫胺酸
維生素B12和維生素C缺乏
拮抗劑，酵素缺乏症
增加的要求
造血作用增加跟代謝
額外的組織需求，嬰兒期
活動增加 藥物
吸收不足
熱帶口言行腹瀉，藥物
交互作用，先天性缺陷
麩質幼發的疾病(乳靡瀉)
排泄增加
維生素B12缺乏，肝臟疾病，腎臟透析
攝取不足
飲食不當(水果和蔬菜缺乏)
維生素B12或維生素C缺乏
慢性酒精中毒
破壞增加
膳食氧化劑
慢性酗酒
酗酒著是唯一有六種葉酸缺乏原因的族群
葉酸缺乏性貧血
維持通族的葉酸儲備需要口服50-100微克葉酸
酗酒，抑制造血，增加葉酸需求或減少葉酸吸收:每天500-1000微克
每天口服1毫克葉酸，持續2-3周，補充葉酸儲備
貧血得到糾正後，每天至少吃一種新鮮的未煮熟的水果、蔬菜或果汁
葉酸容易被熱破壞
葉酸強化穀物
葉酸也推薦用於血液透析和慢性容血性疾病
缺鐵性貧血
同時促進鐵吸收因子:維生素C，MFP
改變食物選擇，每餐包刮維生素C及MFP，用餐避免喝大量茶飲與咖啡
非血質鐵:吸收率3-8%，是飲食處進因子而定
同時存在抑制鐵吸收因子:碳酸鹽，草酸鹽，磷酸鹽，植酸，纖維，單寧酸
增加的原因:血紅素鐵:肉，魚和家禽，吸收率15%
建議鈣和鐵分開攝取或補充
葉酸缺乏性貧血
酒精：乙醇會幹擾葉酸腸肝循環酒精：乙醇會幹擾葉酸腸肝循環
藥物:抗癲癇，降膽固醇
懷孕，身體虛弱的母親所生的嬰兒需要增加
吸收不良/疾病:乳糜瀉，熱帶口言行腹瀉吸收不良
胺基酸過量:甘胺酸和甲硫胺酸
甲基葉酸陷阱
血鐵沉積症
血紅素鐵含量低，MFP
避免飲酒，維生素C補充劑，高鐵強化食品
靜脈注射螯合劑(去鐵胺--B)或乙二胺四乙酸二钠鈣
避免補充多種維生素和礦物質
每周放血，持續2-3年
病理生理學
紅血球葉酸<160ng/ml
代謝性傷害:破壞葉酸代謝
葉酸復平衡:早期負葉酸平衡:血清葉酸<3ng/ml
臨床葉酸缺乏性貧血:大卵原細胞，MCV增加，血紅素減少，不會發生神經系統異常
症狀:疲倦，呼吸困難，舌頭疼痛，腹瀉，易怒，健忘，厭食，舌炎，體重流失
鐵補充劑的形式
硫酸亞鐵:20%，最常研究最便宜
葡萄糖酸亞鐵:12%，通常耐受性較好，胃腸道副作用較少
羰基鐵多糖鐵:通常耐受性良好，胃腸道副作用很少，缺點融解速度慢，從而減慢吸收速度
螯合鐵:富馬酸亞鐵，更好吸收，副作用較少，便祕最少，缺點最貴
缺鐵性貧血(腸外注射)
當口服補鐵失敗時
出血的持續速度可能快於紅血球的產生速度
補充的鐵未被吸收:脂肪瀉，乳靡卸或HD
患著可能沒有按照處方服藥
比口服藥昂貴安全性差
右旋糖酐鐵，葡萄糖酸鐵複合體，蔗糖鐵
甲基葉酸陷阱
葉酸以5-甲基飼清葉酸的形式被捕獲
維生素B12缺乏使5-甲基飼清葉酸被困住，無法釋放單羰甲基群
評估
區分葉酸缺乏和維生素B12缺乏:血清葉酸，紅血球葉酸，血清維生素B12，轉鈷安素結合的水平
亞胺甲肌麩胺酸排泄試驗，去氧 尿核甘抑制劑，血清葉酸，紅血球葉酸濃度