Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
2. Hvilke udfordringer kan der være i udredningen af posttraumatisk …
2. Hvilke udfordringer kan der være i udredningen af posttraumatisk
stress forstyrrelse (PTSD)?
PTSD er en psykisk lidelse udløst af at opleve eller være vidne til en traumatisk hændelse. Den er kendetegnet ved vedvarende symptomer på indtrængen (f.eks. flashbacks, mareridt), undgåelse af traumarelaterede stimuli, negative ændringer i humør og kognition samt øget arousal (f.eks. hyperårvågenhed, irritabilitet). Symptomerne varer i mere end én måned og påvirker daglig funktion betydeligt.
Diagnose
DSM-5
Ingen diagnose uden en traumatisk hændelse
20 symptomer fordelt over 4 klynger
Undgåelse
Negative ændringer i kognition og humør
Øget arousal
Genoplevelse
Kompleksitet
: DSM-5 tillader en bredere symptomatologi, hvilket kan føre til højere diagnostisk følsomhed, men også risiko for overdiagnostik.
ICD-11
tre symptomklynger
Genoplevelse
Undgåelse
Vedvarende følelse af trussel
Symptomerne skal være klart knyttet til en specifik traumebegivenhed og føre til signifikant funktionsnedsættelse.
Smal definition
: ICD-11 har en mere afgrænset symptomprofil, hvilket reducerer risikoen for overdiagnostik og overlap med andre lidelser.
Complex-PTSD (PTSD-symptomer plus:
Vedvarende problemer med selvopfattelse (følelse af værdiløshed, skam eller skyld).
Vanskeligheder med interpersonelle relationer.
Problemer med affektregulering (ekstreme følelsesmæssige reaktioner).
ICD-10
Udredningsmetoder og -redskaber
vigtig at udrede for PTSD som hoved-diagnose, da behandling skal give mening (det kan måske også være hvad der fylder mest for klienten?)
Clinician-Administered PTSD Scale for DSM-5 (CAPS-5) [guld-standarden, struktureret interview]
PTSD Checklist for DSM-5 (PCL-5) [selv-rapportering]
International Trauma Questionaire (ITQ)
behandling
kritik
- når vi i virkeligheden har så høj komorbiditet, hvordan ved vi så hvad der sker, når vi bruger behandling der er evidensbaseret - men fra studier for et eksklusionskriterie er komorbiditet
kritik
- på trods af at CBT er den bedste behandling vi har, er mellem 1/3 og 1/2 ikke-responderende til det.
MDMA-studier har lovende positive resultater, der kan overgå CBT:
Traumefokuseret Kognitiv Adfærdsterapi
herunder 5 store strategier
psykoedukation
eskponeringsterapi
- imaginært eller in-vivo
kognitiv omstrukturering
angst-reduktionsteknikker
Selvmonitorering af symptomer (kan i sig selv være motiverende)
Prolonged Exposure (PE)
Cognitive Processing Therapy (CPT)
Eye Movement Desensitization Reprocessing (EMDR)
Køn og kultur
alders betydning
differential diagnostiske udfordringer
PTSD adskiller sig fra andre lidelser, ved kriteriet om en decideret traumatisk hændelse. Genoplevelse er også unikt for PTSD
mange PTSD-symptomer går i sig selv. Ex: 94% af voldtægtsofre havde PTSD-symptomer ved 2 uger efter, og 'kun 47% efter 11 uger. Also: 70% af kvinder og 50% af mænd fik PTSD efter 19 dage efter overgrab, efter 4 måneder var det 21% for kvinder og 0 for mænd.
Der er virkelig høj komorbiditet med fx Depression, Substansbrugsforstyrrelser, Mild Traumatic Brain Injury, Smerte symptomer, Panikangst, Borderline, Skizofreni og Borderline
Complex PTSD vs. alm.?
Acute Stress Disorder
Terapeuten
sekundær viktimisering.
sekundær traumatisering & compassion fatique?
terapeutisk alliance
Generelle udfordringer
Undgåelsesadfærd
Kulturelle forskelle
diagnosen afhænger af selvrapprtering - hvilket kan lede til under- eller overrapportering af symptomer
Der er så mange forskellige måder at opfylde de her symptomer, at man kan møde så mange forskellige klienter.
En oplevelse kan variere meget fra en anden.
Giver det overhovedet mening at have en diagnose der fx ser trafikuheld og seksuelt overgreb som det samme?
Forskning viser generelt, at det er forbundet med omgående ubehag (påmindelse om traumet) at blive adspurgt om traumatiske oplevelser i forbindelse med forskning.
forskellige former for traumer - meget forskellige slags klienter
er den traumatiske hændelse og genoplevelser kriterier for diagnosen??