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ALCÁNTARA DE LA ROSA ALPHA CIRURÍA GENERAL, PATOLOGÍA DE LA VÍA BILIAR -…

- - - - Predomina el adenocarcinoma (80-90%).
        
        Diseminación: ganglios linfáticos, drenaje venoso e invasión hepática.
        
        Diagnóstico frecuente en etapas avanzadas con invasión hepática o metástasis.
    - - 6ta neoplasia GI más común en países occidentales (2-4% de tumores GI).
        
        Mujeres: 2-6 veces más afectadas, especialmente >60 años.
        
        Alta incidencia en poblaciones nativas de EE. UU., México y Chile.
    - - Síntomas similares a colelitiasis: dolor en el cuadrante superior derecho, ictericia, pérdida de peso.
        
        Estudios clave: ecografía, tomografía, MRCP y biopsia.
        
        Frecuente diagnóstico erróneo como colecistitis crónica o cáncer pancreático.
    - - Resección quirúrgica: única opción curativa.
        
        Tumores T1: colecistectomía simple (supervivencia >90%).
        
        Tumores T2: colecistectomía extendida y linfadenectomía (>70% de supervivencia).
        
        Tumores T3: cirugía agresiva en casos seleccionados.
        
        Enfermedad avanzada (T4): generalmente no operable; manejo paliativo.
        
        Radioterapia y quimioterapia con beneficios limitados.
    - - Factores principales: inflamación crónica, colelitiasis (presente en 85% de los casos), pólipos vesiculares (>10 mm), vesícula “de porcelana” y anomalías del conducto biliar.
        
        Asociado a infecciones, factores genéticos y exposición a carcinógenos.
    - - La mayoría de los casos no son resecables al diagnóstico.
        
        Sobrevida a 5 años:
        
        T1: 85-100%.
        
        T2 (con cirugía extendida): >70%.
        
        T3-T4: 20-50% (si se operan).
        
        Con metástasis a distancia: 1-3 meses.
    - - Común en hígado y ganglios abdominales.
        
        Objetivo del manejo paliativo: controlar síntomas (prurito, ictericia, dolor) y prevenir complicaciones como colangitis o insuficiencia hepática.
  - - - Síntomas principales:
        
        Ictericia indolora.
        
        Prurito.
        
        Dolor en cuadrante superior derecho.
        
        Anorexia, fatiga y pérdida de peso.
        
        Manifestaciones menos comunes: Colangitis (10%).
    - - Incidencia general: ~1/100,000 personas/año en E.U.
        
        Mayor prevalencia: Hombres entre los 50-70 años.
        
        Factores predisponentes incluyen colangitis esclerosante primaria, hepatolitiasis, infecciones crónicas biliares, exposición a toxinas (nitrosaminas, Thorotrast), y cirrosis hepática.
    - - Imágenes:
        
        Ultrasonido: Dilatación de conductos biliares.
        
        Tomografía computarizada (CT) y resonancia magnética (MRI): Determinan extensión y vascularidad del tumor.
        
        Colangiografía (ERCP, PTC): Evalúa obstrucciones.
        
        Biomarcadores:
        
        CA 19-9 (>129 U/mL, sensibilidad 79%, especificidad 98%).
        
        CEA y CA 125 menos específicos.
        
        Diagnóstico tisular: Limitado por sensibilidad baja en aspiraciones o cepillados biliares (15-60%).
      - Clasificación de Bismuth-Corlette: Clasifica tumores perihiliares según extensión anatómica:
        
        Tipo I: Confina al conducto hepático común.
        
        Tipo II-IV: Involucra ramas intrahepáticas de forma progresiva.
    - - Curativo:
        
        Resección quirúrgica:
        
        Hepatectomía (intrahepático).
        
        Pancreatoduodenectomía (distal).
        
        Trasplante hepático en casos seleccionados.
        
        Linfadenectomía y reconstrucción en Y de Roux.
      - Paliativo:
        
        Descompresión biliar:
        
        Endoprótesis metálicas.
        
        Catéteres percutáneos en casos complejos.
        
        Quimio y radioterapia combinadas (beneficio limitado).
        
        Quimioterapia: Gemcitabina y cisplatino (respuesta baja).
    - - Factores de riesgo:
        
        Primarios: Inflamación crónica o estasis biliar (p. ej., colangitis esclerosante primaria).
        
        Infecciones: Clonorchis sinensis, portadores de fiebre tifoidea crónica.
        
        Químicos: Dioxinas, nitrosaminas.
        
        Otras enfermedades: Hepatitis B/C, colitis ulcerosa, quistes del colédoco.
    - - Perihiliares no extirpables: Supervivencia media de 5-8 meses.
        
        Distales extirpables: Supervivencia media: 32-38 meses; Supervivencia a 5 años: 30-50%.
        
        Factores pronósticos adversos: Márgenes quirúrgicos positivos, ganglios linfáticos comprometidos.
- - - - CAUSAS
        
        90-95% - Cálculos biliares
        Obstrucción del conducto cístico que lleva a dilatación de vesícula biliar
        
        < 1% - Tumor que obstruye el conducto cístico.
- - - - Los microorganismos más frecuentes son E. coli, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus y Enterobacter.