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Artériopathie des membres inférieurs 2.8 - Coggle Diagram
Artériopathie des membres inférieurs 2.8
AOMI Définitions (artériopathie omliphérente des membres inférieurs )
Sténose d’un segment artériel à destination des membres inférieurs
Peut être symptomatique ou asymptomatique
D’origine athéromateuse dans 95% des cas
AOMI : artériopathie oblitérante des membres inférieurs.
Maladie grave
Mortalité cardio vasculaire 18-30% à 5 ans chez les asymptomatiques
Et encore plus élevée chez les symptomatiques
Pathologie associé : maladie cérébrovasculaire, et maladie coronaire
AOMI : 4 stade selon la clinique CLASSIFICATION de Leriche et Fontaine
Stade I: asymptomatique, absence de un ou plusieurs pouls
Stade II: claudication intermittente (douleur à l’effort)
IIa > 200 mètres IIb < 200 mètres
Stade III: douleurs de décubitus
Stade IV: lésions trophiques / gangrène
Epidémiologie
Facteurs de risques cardiovasculaires+++
Souvent lié au tabac
Maladie fréquente
20% des plus de 55 ans ont une AOMI asymptomatique, 1.5% sont symptomatiques
50% des plus de 80 ans
Femmes autant que hommes mais 10 ans plus tard.
CLASSIFICATION :
le stade I
Patient Asymptomatique mais :
Abolition d’un pouls
Souffle artériel central
Baisse de l’IPS (Index de pression systolique) Pression cheville / pression humérale (pression en haut et bas la même)
La pression est Normale entre 0.9 et 1.3
et Si < 0.9 : AOMI
CLASSIFICATION LE : STADE II
La claudication intermittente témoigne de l'ischémie intermittente des efforts
correspondant à des Crampe musculaire survenant a l’effort au bout d’un certain périmètre de marche, cédant quelques minutes après l’arrêt de l’effort et reprenant pour une même périmètre de marche (CAD au même effort réapparrait)
IIa périmètre de marche > 200m
IIb : périmètre de marche < 200m
CLASSIFICATION LE : STADE III les douleurs de décubitus
Douleurs à type de crampes nocturnes, diminuant lorsque la jambe est laissée pendante (car vascularisation-.
Témoigne d’une diminution franche de perfusion
CLASSIFICATION LE : STADE IV Les troubles trophiques
Anomalies cutanées survenant du fait de la très faible perfusion tissulaire ne permettant pas un apport métabolique suffisant pour permettre la viabilité tissulaire
Pâleur Température Temps de recoloration Troubles cutanés ( érythème, ulcération, lésions interdigitales etc...)
Lymphangite Gangrène
Comment examiner arbre artérielle d'un patient ?
Clinique Les pouls centraux
Examen :
Palpation Auscultation : souffle vasculaires?
Pouls fémoral
Pouls carotidien +
Palpation abdominale
et pouls en périphérique :
la clinique Résumé
Interrogatoire :
Classification de la symptomatologie (classe I-IV) Autres signes : impuissance
Examen clinique :
Palpation des tous les pouls +++
Palpation de l’aorte abdominale
Auscultation des pouls centraux
Mesure de l’index systolique
Examen cutané a la recherche de troubles trophiques
Examen complémentaires
Bilan des facteurs de risque cardio vasculaire +++
Imagerie de l’arbre artériel :
Echo-doppler des membres inférieurs et des troncs supra-aortiques --> Confirme /localise la sténose
Imagerie : angioscanner, IRM avec injection de Gadolinium
-Artériographie
Recherche d’autres atteintes vasculaires
Prise en charge : principes
Mesures hygiéno-diététiques;
traitement médical (fluidifier sang),
traitement chirurgical / angioplastie (pour revascularisation)
Dans tous les cas, il s’agit d’une prévention secondaire de la maladie athéromateuse
--> Corrections des facteurs de risque cardiovasculaires (prévention de récidive): Classe médicamenteuses utilisées : Anti agrégants plaquettaires
STATINE (hypocholestérolémiant)
Inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotesine / ARA II
Vasodilatateurs artériels
Correction des facteurs de risque CV
Arrêt du tabac: - 14% d’évènements
Effet protecteur de l’activité physique (permettret développement collatérale = artère petites qui se ddv à côté)
Statines: -38% d’évènements
Bon contrôle du diabète: - 35% de survenu de claudication intermittente
Prise en charge: Jusqu’au stade IIa Ttt conservateur :
Exercice physique / Réadaptation : modérée de 30 mn par jour (marche permet de diminuer les symptômes Développe les collatérales
Correction des facteurs de risques
Médicaments
Prise en charge: A partir du stade IIb
Traitement général (cf. précédent)
Attention : pas d’exercice physique poussé (ischémie critique) + REVASCULARISATION Dilatation endo-luminale
Endartériectomie
Pontage : Veineux (lésion distale) ou Synthétique (lésion proximale)
Revascularisation : Prise en charge: stade III et IV
La revascularisation est le seul traitement permettant de conserver le membre
Parfois elle est impossible, recours a l’amputation
Il faut toujours essayer de conserver le genou qui permet de conserver la marche
Prise en charge des troubles trophiques (stade IV)
Cicatrisation de l’ulcère: lavage , détersion , épidémisation.
Greffe cutanée en pastille
Traitement des complications locales ( eczéma , surinfection ....)