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重症-2:代謝異常對器官系統的影響 - Coggle Diagram
重症-2:代謝異常對器官系統的影響
活動因子
輕度:1.3
中度:1.3
臥床:1.2
敗血:1.4-1.8
BMI:30-50:11-14kcal/kg
BMI:>50，22-25kcal/kg
燒傷30%:1.7
燒傷50%:2.0
燒傷70%:2.2
30-45kcal/kg燒傷
REE:Co
Hb
(Sao2-SvO2)
全身性反應發炎症候狀
心律>90次
呼吸>20次
溫度>38
Pa2CO2:<32mmHg
白血球>12000
白血球:>12000/mm
白血球:<4000/mm
營養需求
理想情況，間接樑熱法
胸管，酸中毒，補充氧氣結果
25-30kcal/kg
避免過度餵食
低熱量，高蛋白營養支持
營養需求
肝硬化，肝衰竭以乾體重計算熱量和蛋白質
ICU燒傷患著:1.5-2.0g/kg
ICU:1.2-2.0g/kg
腹腔手術患著:每公升滲出液補充15-30g蛋白質
嚴重肥胖患著
BMI:30-40kg/m2:2.0g/kgBW
BMI>40:>2.5g/kgBW
病理生理學
釋放蛋白水解酶有毒氧
透過細菌移位促發腸道屏障功能
發炎細胞激素產生過多
內皮損傷引起健康組織發炎
血流動力學
液體
復甦
穩定性
分解代謝過度
抗發炎
營養支持
控制與支持
合成代謝
支援
營養
康復
營養不良
慢性疾病相關營養不良
急性疾病相關不良
無脂肪吸收不良
瘦體組織無法透過營養支持恢復
飢餓營養不良
營養支持
目標
減弱對壓力代謝反應
預防細胞氧化傷害
調節免疫反應
如果無法口服盡早48小時內治療
早期EN+大量微量營養素傳輸和血糖控制
嚴重營養不良:早期PN>EN
在餵食症候群
高風險:至少一項
非自願體重減輕>7.5%
無進食>7天
BMI:<16
超過1個月熱量攝取<50%
鉀，磷，鎂低於正常濃度
因電解質濃度過低，進行多次電解質補充
中風險:至少兩項
非自願體重減輕:>5%
無進食>5天
BMi:16-18.5
重大疾病超過7天，能量攝入<75%
電解質輕微低於異常
皮下脂肪:中度流失
相關病症:厭食症，輕度疾病，減肥手術，吸收不良，惡性腫瘤
無壓力
蛋白質百分比:<15%
蛋白質:0.8g/kgBw天
中等壓力
蛋白質百分比:15-20%
蛋白質:1.0-1.2g/kgBW
嚴重壓力
蛋白質百分比:15-20%
蛋白質:1.5-2.0g/kgBW
全身性發炎綜合症
病理生理學
創傷
胰臟炎
燒傷
感染
休克
器官損傷
多重器官消化不良
肺衰竭開始
血液學和後期中樞神經系統的明顯變化隨時發生
肺挫傷
橫紋肌溶解
直覺假設
腸道障蔽受損，腸內細菌進入淋巴結，肝臟和其他器官
生理壓力營養支持介入時機
重大手術 ⮕高度代謝反應⮕衰退期⮕急性期⮕適應其⮕復原其
SIRS和敗血症類似，敗血症用於已確定微生物入侵的種類
SIRS由 細菌和毒性的促細胞發炎激素引發的先天免疫反應
原發性mods⮕sirs⮕續發性mods
可能原因:發炎的細胞激素和發炎介質過度製造
腸道假說:由於腸道壁受傷或受損，腸內細菌進入淋巴結，肝臟，和其他器官衰竭
休克導致腸道灌注
腸道功能不良和使用全靜脈營養有關，進而導致腸道壁功能流失
重症疾病⮕內臟灌流不足⮕缺血在灌注傷害⮕趨化因子細胞激素和其他介質的釋放
REE:VCO2*8.19
REE:3.94
VO2+1.11
VCO2*1440min
重症初期:<20-25kcal/kg
同化恢復其:20-30kcal/kg
通氣患著:1784-11A+5W+244G+239T+804B
非通氣患著:629-11A+25W-609(0)
A:年齡 ，W:公斤(體重)，G(性別)，T(創傷)，B(燒傷)，O(肥胖)