Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Tổn thương thận cấp - Coggle Diagram

- - - - co giật
      - hôn mê
      - xuất huyết tiêu hóa
      - tràn dịch đa màng
      - và sản phẩm chuyển hóa khác của Nito
- - - - NSAIDS
      - UCMC
      - Cyclopsporine
  - - - tiêu cơ vân
      - tan máu
      - ngộ độc thận
        
        thuốc cản quang có iod
        
        thuốc kháng sinh aminoglycosides,..
    - - nguyên phát
        
        VCT sau nhiễm liên cầu (nhi)
      - thứ phát
        
        Lupus, Đái đường, Tăng huyết áp
    - - tắc mạch thận
      - viêm mạch
      - THA ác tính
- - - - ngộ độc
    - - hội chứng vùi lấp tiêu cơ vân, tắc myoglobin
      - tan máu cấp: ứ hemoglobin
    - - nhiễm khuẩn: viêm thận bể thận
  - - - sốc giảm thể tích
  - - - các bệnh lý cầu thận: viêm cầu thận cấp
- - - - Uống nước
      - Lợi tiểu
        
        Đủ thể tích tuần hoàn
        
        huyết áp trung bình tưới máu thận 60-70
        
        đảm bảo không có tắc nghẽn phía sau
    - - Cân bằng nội môi
      - Cân bằng nước điện giải
  - - - bù thể tích tuần hoàn
        
        NaCl 0.9% >> DD cao phân tử
        
        theo dõi CVP
        
        mạch, huyết áp
        
        Ringer lactat gây tăng Kali và đường --> dùng cho BN bị tiêu chảy, còn lại hạn chế
        
        Natribicarbonat: toan chuyển hóa
        
        Máu: trường hợp mất máu
        
        Plasma: khi bị mất máu nhiều, mất các yếu tố đông máu
      - Cố gắng không để quá 36h
    - - Dẫn lưu tạm thời: chờ gq tắc nghẽn
    - - chia làm 4 giai đoạn
        
        Giai đoạn 1
        
        giải quyết nguyên nhân
        
        bù dịch, lợi tiểu (refresh lại cơ thể)
        furosemid
        
        Giai đoạn 2
        
        Vẫn thực hiện biện pháp giai đoạn 1
        (vô niệu vẫn dùng được lợi tiểu)
        
        ngăn cản các biến chứng
        
        toan chuyển hóa: NaHCO3 khi pH < 7.2, lọc máu cấp cứu ph < 7.1
        
        THA: chẹn Canxi
        
        Tăng Kali
        
        ngăn tạo
        
        không ăn chuối
        
        ngăn vỡ tế bào: loại bỏ ổ hoại tử, nhiễm khuẩn
        
        thuốc bảo vệ tim
        
        : tiêm Calci tĩnh mạch cho bệnh nhân
        Ca cạnh tranh với K để bảo vệ cơ tim
        
        dấu Kali trong tế bào
        
        đường và insulin
        qua kênh đồng vận chuyển
        là biện pháp tốt nhẩt
        
        sabultamon truyền: cường Beta - tăng chuyển K vào tb
        
        kiềm: truyền Natribicarbonat
        thường có toan mới dùng
        
        Vứt bỏ: triệt để
        dùng cuối
        
        tiểu: furosemid
        
        tiêu hóa: resin trao đổi ion
        
        lọc máu
        
        Chỉ định lọc máu
        
        quá tải tuần hoàn, dọa phù phổi
        
        RL chuyển hóa nặng nề
        
        toan chuyển hóa, pH < 7.1
        
        tăng Kali > 6.5 mmol/l
        
        hạ Natri < 120 mmol/l
        
        HC ure huyết cao
        
        viêm màng ngoài tim
        
        bh thần kinh
        
        XH trầm trọng
        
        Thiểu niệu không đáp ứng lợi tiểu
        400ml/24h (200ml/12h)
        vô niệu: 100ml/24h (50ml/12h)
        
        Tăng ure >30
        creatinin > 1000
        
        Các phương pháp
        
        lọc máu ngắt quãng: bệnh nhân huyết động ổn
        
        lọc máu liên tục: BN huyết động ko ổn định
        
        siêu lọc chậm: BN thừa nước là chủ yếu
        
        Lọc huyết tương:
        
        Giai đoạn 3: b
        
        ồi phụ nước và điện giải
        vẫn hạn chế protid trong chế độ ăn, chỉ ăn hoa quả khi ko có nguy cơ tăng Kali
        
        Giai đoạn 4
        
        : ăn trở lại
- - - - tinh thể urat: gout
      - thuốc: ngộ độc
      - protein niệu vết/âm tính --> trước /sau thận
        dương tính --> cầu thận
      - bạch cầu: nhiễm khuẩn
      - hemoglobin: tan máu cấp
        myoglobin: tiêu cơ vân
    - - Creatinin tăng nhiều hơn ure sợ tiêu cơ vân
        nếu ure tăng nhiều hơn creatinin sợ XHTH
      - thiếu máu nặng: tan máu
      - tăng BCAT
    - - chẩn đoán sỏi: sau thận
      - không nên dùng phương pháp có dùng thuốc cản quang
      - SA doppler mạch: tắc mạch thận
      - Sinh thiết thận: bệnh cầu thận
- - - - < 221
        
        tốc độ tăng: > 42.5
      - 221:
        
        trên 20%/ngày
    - - tốc độ tăng > 45