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Tuberulose - Coggle Diagram
Tuberulose
TTT TB :
La durée de traitement d'une tuberculose extra-pulmonaire est identique à celle d'une tuberculose pulmonaire = 6 mois
SAUF Tuberculose grave osseuse ou neuro-méningée où la durée peut être prolongée jusqu'à 9 ou 12 mois.
TTT d'attaque : pendant 2 mois RIFATER + ETHAMBUTOL
TTT d'entretien : 4 mois RIFINAH
Surveillance ttt :
clinique
: coloration jaune orangée des urines, Élévation de l’acide urique
Biologie
: Bilan hépatique complet /mois.
Bilan ophtalmologique
avant traitement et à 2 mois, au
moment de l’arrêt de l’Ethambutol.
Radiologie
: à 1 mois, 2 mois, 4 mois et 6 mois. Puis, à 1 an et 24 mois.
BK crachats
à M2 et M6
Critères d’efficacité du traitement
: disparition de toux, de fièvre, reprise de l'appétit et du poids, crachats négatifs, Amélioration radiologique
Pathologie : Maladie infectieuse, contagieuse, à tropisme respiratoire privilégié, 90-95% bactérie latente
Transmission inter-humaine exclusivement par voie aérienne.
Réservoir BK = HOMME.
Croissance lente ( 20 h)
Bactérie : Bacille de Koch ou du Complexe Mycobacterium Tuberculosis, plus rarement à d’autres bactéries de la même famille. Bactérie aérobie stricte
France : pays à faible incidence, 7,5 cas pour 10m2, 36% cas nationaux en idd
Signes
:
Signes généraux, fièvre (surtout soir, avec frisson), sueur nocturne, AEG : Asthénie, Anorexie et Amaigrissement
Signes ressui : toux +++ sèche ou grasse, Hémoptysie (aux avec sang), dyspnée, Douleur thoracique, pleurésie
Tuberculose pulmonaire
: = Forme la plus fréquente, en l’absence d’immuno- dépression sévère (80% des cas).
Examen complémentaires : K crachats ou tubages: 3 jours de suite et de préférence le matin à jeûn, Fibroscopie bronchique + biopsies, sérologie VIH +++
GeneXpert MTB/RIF (Cepheid) : peut détecter à la fois la présence du génome du Mycobacterium tuberculosis --> Détection simultanée de M. tuberculosis et résistance à la Rifampicine
Tuberculose extra pulmonaire : TB ganglionnaire, cérébraux, os (mal de port),
Toujours éliminer une atteinte pulmonaire associée par radio ou scanner du thorax et réalisation de 3 BK crachats.
TTT : ISOLEMENT RESPIRATOIRE +++ (= masque Chir patient, Masque FFP2 soignants/visits), uadrithérapieanti-tuberculeusependant6mois le matin en une prise unique à jeûn., régime hypocalorique, déclaration obligatoire, prise en charge à 100%
infection
:
Primo-infection : = 1er contact avec le bacille.Déposition alvéolaire de quelques bacilles = chancre d’inoculation (foyer primaire)
--> Multiplication dans les macrophages alvéolaire
--> Mise en place d’une réponse à médiation cellulaire = Accumulation de cellules monocytaires d’allure épithélioïde avec couronne de lymphocytes et nécrose caséeuse
Primo infection patente : Symptomatique, fièvre, deg, toux, diarrhée fébrile, Erythème noueux, cconjonctivite --> Virage tuberculinique récent
Infection tuberculeuse latente non contagieuse,
TTT
: ISONIAZIDE ou rifinah tout TTT Tb contre indiqué pendant grossesse
Diagnostic :
Virage simple des réactions cutanées à la tuberculine (IDR) après contage tuberculeux (2 à 10 semaines après le contact) ou par une réaction positive sans antécédent connu :
Test IGRA : (Quantiferon TB ou Elispot TB): positif
ABS signes cliniques
Radiographie thoracique normale
Vaccin BCG : BCG (bacille Bilié de Calmette et Guérin) = vaccin vivant atténué
seul vaccin BCG distribué en France depuis 2006 est le vaccin BCG SSI® (Staten Serum Institute de Copenhague) par voie intradermique.
But: protéger les nourrissons et les jeunes enfants des formes graves de la tuberculose : méningites tuberculeuses et tuberculoses disséminées (miliaires tuberculeuses)
Efficacité du vaccin BCG chez les jeunes enfants : entre 75 et 85%
vaccin non obligatoire depuis 2007 mais recommandé pour enfant à risque
Enfant à risque --> Nés dans un pays de forte endémie (PFE), Dont au moins 1 parent est originaire d’un PFE, Devant séjourner au moins 1 mois dans un PFE, Ayant des antécédents familiaux de tuberculose, résidant en idd ou Guyane, Vivant dans des conditions socio-économiques défavorables (précarité...) ou en contact régulier avec des adultes originaires d’un pays de forte endémie
Facteurs de risques
: milieux socio-éco défavorisé, Notion de transplantation (immigré d'Afrique, d'Asie...), personnel de santé, Milieu clos (ex : militaire, prison), Contage tuberculeux, immunodéprimés, personnes âgées
Transmission
: Elle est interhumaine et aérienne, toute tuberculose pulmonaire doit être considéré comme contagieuse
Rôle DE : ouvoir expliquer la maladie, les examens, le traitement, Savoir expliquer l’isolement respiratoire au patient et à leur
famille, S’assurer de la bonne prise du traitement et pouvoir expliquer le traitement et ses effets secondaires au patient, Surveiller la tolérance du traitement, Aérer la chambre du patient