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GLOMERULOSCLEROSI DI KIMMELSTIEL-WINSON - Coggle Diagram
GLOMERULOSCLEROSI DI KIMMELSTIEL-WINSON
compare circa 20 anni dopo l'esordio del diabete conclamato
37% dei pz con DM2
93% dei pz con DM1
FATTORI PRECIPITANTI
affezioni renali che determinano perdita di nefroni
condizioni infiammatorie croniche
dieta iper-proteica
COMPLICANZE
infezioni delle vie urinarie
necrosi tubulare
MANIFESTAZIONI CLINICHE
stadio 3: nefropatia incipiente
GFR < 130 ml/min + micro-albuminuria stabile
ispessimento mesangiale e dell'interstizio
ipertensione saltuaria
stadio 4: nefropatia conclamata (20 anni dal DM conclamato)
GFR da 70 a 30 ml/min + costante proteinuria > 200 mg/min
sclerosi nodulare + cappe fibrinoidi + gocce ialine + fibrosi e atrofia tubulare e di interstizio
sindrome nefrosica + ipertensione
stadio 2: nefropatia silente (2-5 anno dal DM conclamato)
micro-albuminuria saltuaria
ispessimento della MBG
asintomatico o poliuria
stadio 5: uremia
fase terminale dell' IRC
richiede la dialisi
stadio 1: stadio pre-clinico
GFR= 160 ml/min + glicosuria saltuaria
aumento V glomerulare
asintomatico o poliuria
TERAPIA
controllo cardio-circolatorio
dialisi
controllo metabolico
doppio trapianto rene-pancreas
SGLT2 inibitori + blocco del RAS
PATOGENESI
iper-filtrazione glomerulare
disidratazione
pre-urina povera di sodio
aumento diuresi e natriuresi
aumento GFR
glicosuria
esacerbazione dello stato di disidratazione del pz
gluco-tossicità
formazione di AGE
accumulo nella MEC + causare la formazione di cross-link proteici che irrigidiscono le membrane
legare recettori sulle cellule dell'infiammazione + evoluzione sclerotica dei vasi ematici
alterazione della MBG
formazione di cuffie di fibrina e gocce capsulari
alterazione della deposizione di molecole della MEC a livello delle membrane
proliferazione delle cellule del mesangio
micro-albuminuria
distacco dei pedicelli dei podociti dell'endotelio
ESAME MICROSCOPICO
accumuli di sostanze
gocce ialine
immuno-complessi
molecole della MEC
distacco dei pedicelli dai podociti
ispessimento della MBG e sclerosi glomerulare
sclerosi nodulare
cappe fibrinoidi
proliferazione del mesangio