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運用治療性遊戲於一位手指皮瓣移植兒童之護理經驗 - Coggle Diagram
運用治療性遊戲於一位手指皮瓣移植兒童之護理經驗
前言
個案手術方法
右手指患肢皮瓣移植固定於腹股溝處
個案受傷原因
誤觸飲料封口機
手部外傷創傷
治療遇到之問題
個案因疼痛哭鬧並拒絕治療
案母因自責且擔憂個案癒後狀況,無法承擔照顧角色
文獻查證
手部創傷與皮瓣重建術後相關照護
術後照護方式
注意身體保暖
抬高肢體
採絕對臥床
術後須密切注意
監測皮瓣
飽滿度
顏色
血液循環
溫度
預防血管收縮
傷口換藥
須密切監測傷口
外觀
顏色
分泌物量
性質
選擇合適敷料
採無菌原則
保持傷口清潔乾燥
皮瓣移植區照護重點
採副木或束腹帶固定
觀察皮瓣處有無血腫
皮瓣處保持不動
有無疼痛、搔癢、異味、發燒狀況
治療遊戲運用及功能
功能
降低病童於治療過程的不安、恐懼
能較易接受醫護人員的照護
轉移注意力
治療遊戲
玩偶角色扮演
指導性遊戲
可象徵性或擬人化讓病童了解治療目的
實際接觸醫療器材
學齡前期兒童面臨住院反應及影響
孩童可能出現之行為
疾病造成疼痛
無法克服分離焦慮的情緒
少與他人互動
失去控制
出現罪惡、恐懼感
打人
破壞玩具
拒絕合作
父母的情緒
害怕、焦慮
罪惡感
憂鬱
導致影響照護品質
護理人員如何協助
鼓勵表達焦慮及疑惑
給予傾聽
藉由溝通了解需求
將會談焦點放在主要關心事物上
以支持、耐心的態度溝通
主動衛教
討論及結果
討論
兒童認知受限而無法充分表達自我情緒
護理人員易主觀揣測
忽視兒童感受及需求
結果
治療性遊戲
促進溝通即使病童配合治療
降低病童的緊張及不安
護理評估
個案簡介
劉弟弟
3歲2個月
無任何先天或特殊疾病史
無住院經驗
Gordon11
健康認知及健康處理型態
住院前
皆能配合吃藥
住院時
害怕治療會受傷害
不願配合、出現抗拒行為
營養與代謝型態
住院前
無消化不良,食慾良好
住院時
術後傷口疼痛
食慾下降
排泄型態
小便
可自解
色黃清徹
排便
每日排便一次
軟便
無腹脹及腹痛
活動與運動型態
四肢力量
除右上肢受限外,其餘皆5分
睡眠與休息型態
住院前
每日晚間10點至早上6點睡覺
住院時
睡眠斷斷續續,但很快會在睡著
可睡6~8小時
認知與感受型態
因疼痛,治療時會有抗拒行為
健康問題
急性疼痛
自我感受及自我概念型態
住院前
活潑外向、愛笑、喜於和他人互動
住院時
情緒起伏大、易怒
拒絕配合任何治療
角色與關係型態
與父母親及爺爺奶奶同住
多由母親陪伴
住院時
母親因感到愧疚感到焦躁不安
性與生殖型態
個案已完成大小便訓練
因應及壓力耐受型態
住院初期
拒絕配合治療
建立護病信任關係後
漸漸露出笑容
表現友善
價值與信念型態
家中信仰道教
疾病與治療過程
2016年2月19日
誤觸飲料封口機
右手大拇指、食指骨關節外傷性完全截斷
右手大拇指
開放性復位內固定
右手食指
皮瓣再植手術
2016年3月2日
傷口癒合不佳
清創、腹股溝皮瓣移植手術
將右手食指植入固定於右側腹股溝
2016年3月23日
安排右手食指皮瓣分離術