Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Suy tim, Điều trị suy tim, Nhịp nhanh, thở nhanh, ran ẩm phổi Gan to cổ…

- - - - 125 với suy tim mạn
      - 300 với suy tim cấp
      - dưới được quyền loại trừ
  - - - không thấy mỏm tim (suy tim trái)
      - phù phổi (hình cánh bướm)
      - tim hình hia (suy tim phải)
- - - - làm tim dày và giãn ra
      - tứ trụ đầu tiên: nhóm A
  - - - Tim đập nhanh, tim đập mạnh hơn
      - tứ trụ thứ 2: nhóm B
    - - Thận thiếu máu
        
        Tăng tiết Renin
        
        Angiotesin I
        
        Angiotensin II
        
        Co mạch
      - Thuốc nhóm A
    - - Co mạch
        
        Tăng sức cản ngoại vi
        
        Tim đập mạnh hơn
      - Thuốc đối kháng ADH
    - - giảm ứ huyết trong cơ thể
        
        tăng tiểu
      - Chất có lợi duy nhất
      - Dùng làm marker chẩn đoán
    - - Tăng giữ muối nước
      - tứ trụ: kháng aldosterol
  - - - Suy tim phải: ứ huyết ngoại vi
      - Suy tim trái: ứ huyết ở phổi
- - - - Triệu chứng cơ năng và/hoặc thực thể của suy tim
        gây ra bởi các bất thường về cấu trúc/CN tim
      - VÀ kèm theo ít nhất 1 dh
        
        Tăng nồng độ peptid lợi niệu
        
        Cận lâm sàng có ứ huyết
        
        Xquang
        
        Siêu âm
        
        Thăm dò huyết động lúc nghỉ hoặc gắng sức
- - - - Tăng huyết áp
    - - Bệnh mạch vành
    - - Hở chủ, hẹp chủ, hở hai lá
    - - Bệnh cơ tim phì đại
        Bệnh cơ tim giãn
    - - Thông liên thất đơng độc
        Còn ống động mạch đơn độc
  - - - Tăng áp động mạch phổi
        (thường thứ phát sau các bệnh của phổi)
    - - Bệnh mạch vành
    - - Hẹp hai lá (triệu chứng giống suy tim trái)
    - - Thông liên nhĩ đơn độc
        Hẹp động mạch phổi
        Tam chứng Fallot
- - - - Khó thở khi gắng sức
      - Khó thở về đêm
      - khó thở đột ngột
      - khó thở khi nằm đầu bằng
      - ho về đêm
      - Phù phổi cấp
        (cơn hen tim)
    - - Mỏm lệch trái
      - tần số tim nhanh, tiếng ngựa phi
      - Ran ẩm 2 bên phổi do ứ huyết
      - huyết áp tâm thu giảm
  - - - Khó thở kiểu của phổi (do bệnh lý phổi nguyên phát)
        
        từ từ tăng dần
      - tím da và niêm mạc
      - Phù tím, phù chi dưới
      - Gan to: mềm, kiểu cấp, gan đàn xếp (thay đổi khi điều trị)
      - TM cổ nổi, phản hồi gan TM cổ dương tính
    - - Tim hình hia
      - Dấu hiệu Hatzer
      - huyết áp tâm trương tăng
- - - - Không có triệu chứng cơ năng
    - - Gắng sức nhiều
    - - Gắng sức ít
    - - Nghỉ ngơi
  - - - Nguy cơ suy tim
        
        Tiển sử (+) bệnh tim mạch, ĐTĐ, béo phì
        gia đình có bệnh cơ tim
    - - Tiền suy tim
        
        Cận lâm sàng (+)
        
        Bất thường cấu trúc
        
        LVH, giãn buồng tim, rối loạn vận động thành tim, bất thường mô cơ tim, bệnh van tim
        
        Bất thường chức năng
        
        Giảm LVEF, RVEF, tăng áp lực đổ đầy, RL CN tâm trương
        
        Bất thường XN
        
        Tăng peptid lợi niệu
        
        tăng troponin
        
        trong tình trạng phơi nhiễm chất độc tim machj
    - - Suy tim lâm sàng
        
        NYHA II, III
    - - Suy tim nặng
        
        NYHA IV
- - - - định luật starling
        
        Thể tích cuối tâm trương tăng thì làm tăng thể tích nhát bóp
      - Lúc đầu: suy tim --> thể tích nhát bóp tăng
      - Lúc sau: sức co bóp kém >> thể tích nhát bóp giảm >> tim giãn ra
    - - thể tích cuối tâm trương của tâm thất
      - nn gây tăng tiền gánh: hở hai lá, thông liên thất, hở chủ
      - tăng tiền gánh -> giãn tâm thất -> giãn nhiều -> mất độ đàn hồi -> suy tim
    - - Sức cản của các động mạch
      - Sức cản càng lớn --> tăng sức co bóp
      - Nguyên nhân tăng hậu gánh
        
        Tăng huyết áp
        
        Hẹp chủ khít
        
        Bệnh cơ tim phì đại (Cản trở dòng máu ngay trước van)
    - - lúc đầu: suy tim -> nhịp nhanh
      - tăng nhiều >> thời gian tâm trương ngắm >> thể tích tâm trương giảm
      - Tăng nhiều >> nhu cầu oxy tăng >> tim càng suy
- - - - Siêu âm tim
        
        Chẩn đoán
        
        loại trừ
    - - loại trừ
- - - - <3g
      - nặng <1,2g
    - - 500-1000ml/ngày
  - - - chẹn beta khác 4 loại (MBCN)
      - verapamil
      - corticoid, NSAIDs
- - - - A
        
        Ức chế men chuyển
        
        Ức chế thụ thể
        
        Hay kết hợp với thuốc ức chế Angiotensin Neprilysin (ARNI)
        
        Sacubitril/Varsartan
        
        V_C_L
        
        valsartan
        
        Candesartan
        
        Losartan
      - B
        
        Metoprozol - Betaloczok
        
        Bisoprolol- Concor
        
        Carvedilol- Dilatrend
        
        Nevibolol- Nebilet
      - D
        
        Lợi tiểu kháng Aldosterol
      - SGLT2
        
        cải thiện tiên lượng ở bệnh nhân suy tim (kể cả bảo tồn)
        thuốc điều trị suy tim
        không kèm ĐTĐ
        
        tác dụng phụ duy nhất
        
        nhiễm khuẩn tiết niệu
        
        có tác dụng giảm cân
  - - - Digoxin
        
        Ức chế bơm NA-K-ATPase
        
        Ứ canxi
        TB cơ tim
        
        làm tế bào cơ tim đập mạnh, chậm, đều
        
        CCĐ
        
        nhịp chậm, block nhĩ thất
        
        tắc nghẽn đường ra thất trái
        
        bệnh cơ tim phì đại
        
        hẹp chủ khít
        
        RL nhịp tầng thất
        
        Nhồi máu cơ tim
        
        thận trọng trường hợp hạ Kali máu và hoặc hạ Mg máu
      - Lợi tiểu quai
        
        giảm ứ huyết
      - nitroglycerin
        
        Giãn tĩnh mạch
        
        giảm tiền gánh
- - - - BN block nhánh trái
        QRS >=130ms
        EF<= 35%
      - còn triệu chứng
  - - - dự phòng tiên phát
        
        bệnh cơ tim giãn
        
        bệnh tim thiếu máu cục bộ (trừ NMCT cấp trong 40 ngày)
      - dự phòng thứ phát
        
        đã có ngừng tuần hoàn
- - - - Chậm nhịp tim
    - - nhịp xoang
      - đã điều trị nội khoa tối ưu nhưng còn triệu chứng
      - kết hợp/thay thế chẹn beta