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重症-3 - Coggle Diagram
重症-3
治療嚴重燒傷
蛋白質由傷口滲出
輕鬆感染
所有代謝反應最強烈
喪失腸道蠕動能力
能量需求比REE增加100%
尿氮排泄增加，燒傷創面滲出物流失
出現腸阻塞和厭食
發炎介質跟賀爾蒙介質網上
落潮期24-48小時:
液體復甦
電解質
根據年齡體重燒傷而定
流動期48小時
積極營養支持
預防壓力性潰瘍
減少新陳代謝
餵食策略
止痛藥物引起厭食症
創傷後休克
重症病人無法由口進食
沮喪
口服營養補充品，腸道營養跟靜脈營養組合
腸道營養優於靜脈營養
小腸灌食(肺吸入風險)
在適當復甦可以開始腸道營養
血液動力學不穩定等病人復甦後，開始EN
餵食的時間和途徑
第一周攝取目標卡路里50-65%
第一周內努力在48-72小時，提供>80%蛋白質熱量目標
在入住ICU24-48小時給予營養，接下來48-72小時逐部實現目標
血液動力學不穩定，停止管飼
腸內營養首選餵食途徑
腸內耐受降低耐受風險
7-10天腸內餵食餵達重要需求
有營養不良，PN要在手術後5-7天內食用
營養性餵養
刺激刷狀緣酶分泌
增強免疫功能
保護腸上皮
10-20ml/hour
10-20kcal/hour
配方選擇
特別針對創傷和代謝壓力較大的人:
蛋白質含量高
支鏈胺基酸比例較高
額外的穀胱胺酸和精胺酸
免疫調節腸內製劑
精胺酸，麩烯胺酸，核酸，抗氧化劑，W-3脂肪酸
非水溶性纖維
不應為了促進腸道蠕動使用含纖配方
脂肪含量對於標準奶粉較不耐受，低脂肪或較高比例的MCT油
標準聚合腸內配方適用重症患著
麩烯胺酸
不建議例行於重症換著補充EN添加補充麩烯胺酸或 使用麩烯胺酸補充劑
EN開始後，立即追加腸內劑量GLN，持續10-15天
應用:燒傷面積>20%
重症:傷口癒合前10-15天
除燒傷和外傷患著，ICU病人不應給予GLN
營養需求
瘦體組織分解代謝增加，增加鉀鎂磷損失
提供液體和電解質
隨著熱量增加，硫胺素跟菸鹼酸也會增加
建議攝取量DRI方式給予
輕度燒燙傷
二度燒燙傷面積(輕度)
小孩<10%
成人<15%
二度燒傷面積(中度)
成人15-25%
小孩10-20%
二度燒傷(嚴重)
成人>25%
小孩>20%
三度燒燙傷面積
中度燒燙傷:2-10%
嚴重燒燙傷:>10%
輕度燒燙傷:<2%
創傷和開放腹部
開腹手術
代謝壓力改變
當腹下壓增加 通常會在嚴重腹部創傷或敗血症發生腹腔室症候群
嚴重燒傷
一般來說，前24小時計算量一半在燒傷後前8小時內給予，剩餘的一半在16小時內給予
蒸發水損失:每24小時2-3.1ml/kgBW
補充液體和電解質
嚴重燒傷
透過以下最大限度減少代謝壓力狀態
維持液體和電解質平衡
控制疼痛和焦慮
控制環境溫度
提早包渣傷口
透過以下方式滿足營養需求
提供足夠蛋白質達到正氮平衡
提供維生素和礦物質補充
提供足夠的熱量防止體重減輕超過正常體重的10%
透過以下方式預防應激性潰瘍
提供抗酸劑或持續腸內餵養
全程餵食
高營養風險，提供>80%熱量，死亡率最低
入院1周內達80%總熱量