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AVC 2.8 - Coggle Diagram
AVC 2.8
Diagnostic
Signe : Déficit neurologique focal brutal = AVC jusqu’à preuve du contraire = d’APPARITION BRUTALE (ou constaté au réveil), • Déficit moteur hémi-corporel • Déficit sensitif hémi-corporel • Troubles du langage / parole • Troubles du champs visuel / diplopie • (Trouble de la marche) • Ataxie (troubles de la coordination) • Vertige (rarement isolé) = faire l' échelle FAST
imagerie : Imagerie cérébrale : scanner cérébral sans injection ou IRM cérébrale
• AVC hémorragique = Hématome • Visible dès la première heure (+++)
• AVC ischémique constituté = AIC = Infarctus • TDM normal / Visibilité retardée Hypodensité (TDM à répéter 48 h + tard) • IRM diffusion : + dès la 30è minute
Scanner cérébral sans injection et infarctus cérébraux Le plus souvent: TDM cérébrale NORMALE ! Si précoce et/ou AIC petite taille
Signes précoces d’ischémie : Ø Effacement du noyau lenticulaire Ø Artère cérébrale moyenne hyperdense
Diagnostic différentiel : Déficit neurologique focal : • AVC • Epilepsie • Tumeur • Hypoglycémie • SEP
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TTT : 3 traitements spécifiques médicamenteux à la phase aigüe anti-thrombotiques • Thrombolyse IV = fibrinolyse IV • Antiagrégant plaquettaire • Anticoagulant à doses curatives, Thrombectomie mécanique
Thrombolyse IV = fibrinolyse IV (< 4H30)(chez l’adulte (18 – 80 ans) • Objectifs : lyser caillot, restaurer débit sanguin cérébral- Bénéfice 1 handicap évité pour 7 patients traités 1 décès évité pour 6 patients traités • Thrombolyser le PLUS TOT POSSIBLE +++ • « TIME IS BRAIN » = bénéfice d’autant plus grand • Mais applicable à une minorité de patients (5-10%) mais à qui Patient avec un déficit focal persistant (≠ AIT) Scanner cérébral non injecté normal dans les 4h30 après le début des symptômes ⇒ il est INDISPENSABLE de connaître l’heure de début Contre-indication : Crise comitiale
, grossesse, hyper/hypoglycémie, Infarctus cérébral ou hémorragie récente • Chirurgie récente
Thrombectomie mécanique : Pour les infarctus avec occlusion proximale sur la circulation antérieure, En association avec la thrombolyse IV, dan s les 6h suivant apparitions des symptômes
AVC : Problèmes de santé publique
50 000 AVC / an en France, 1ère cause de handicap acquis chez l’adulte • 50-60% séquelles (60 000 handicap / an)
• 2ème cause de démence • 3ème cause de mortalité
Age moyen 73 ans
• 25% d’âge inférieur à 65 ans
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Infarctus :
infarctus territoriaux : Occlusion d’une artère cérébrale de moyen calibre
infarctus lacunaire : Occlusion d’une petite artériole de la base du cerveau ou du tronc cérébrale
Lacune : taille < 15 mm
infarctus sylvien complet (Artère Cérébrale Moyenne)
infarctus sylvien complet = • Hémiplégie + hémi-anesthésie controlatérale + • Aphasie globale (hémisphère dominant = gauche) • Ou Syndrome hémisphère mineur (=droit)
Cause des AVC
Athérosclérose 30%
Embolies d’origine cardiaque 25%
• Micro-angiopathie 25%= maladie des petites artères cérébrales
Autres : dissection artérielles 20%•
Indéterminée
ACCIDENT ISCHÉMIQUE TRANSITOIRE (AIT), déficit neurologique focal (ou rétinien) transitoire, typiquement de moins d’1h, avec imagerie cérébrale normale, Phénomènes très brefs : le plus souvent 15 min, 60% < 1 heure
• Le diagnostic ne repose que sur l’interrogatoire (patient et témoin) • L’AIT justifie un bilan en urgence • 10% des AIT feront un AVC ischémique dans les 90 jours • 50% des ces AIC auront lieu dans les 48 premières heures • Mêmes causes que les infarctus cérébraux • Même prise en charge que les infarctus cérébraux