Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Keuhkoembolia ja eteisvärinä (SY 6 potilastapausopetus) - Coggle Diagram
Keuhkoembolia ja eteisvärinä (SY 6 potilastapausopetus)
Keuhkoembolia
Osattava epäillä usein
TT
Ilmeneminen
RR aluksi heikko, nousee sittemmin (jos ei kuole)
Korkea syke (esim. 100)
SaO2 90 %
Nousee lisähapella
Hengitysfrekvenssi koholla (esim. 23)
Hengenahdistus
Muita tekijöitä
Sepevaltimokohtaus
Sydämen vajaatoiminnan vaikeutusmisvaihe
Sydämen tamponaatio
Keuhkosairauden vaikeutuminen
Rytmihäiriöt
Läppävuodot (aortta- tai mitraaliläppä)
Pleuranesteily
Infektio (pneumonia, sepsis)
EKG
S1, Q3, T3
Ei herkkiä, ei spesifejä, mutta voi olla
Yleensä normaali
Muutokset voivat olla lyhytaikaisia (tukoksen sirottuessa periferiaan)
Sinustaky >100
Etuseinän repo T-invers V1-4
Ositatinen tia täydellinrn RBBB
OSATTAVA
Ennakkotodennäköisyyden arviointimalli
Pisteitä ei tarvitse osata ulkoa
Muuttujat
Laskimotukoksen oireet ja löydökset
Muut diagnoosit epätodennäkösempiä kuin keuhkoembolia
Syketaajuus yli 100
Immobilisaatio tai leikkuas 4vk siisällä
Aiempi laskimotukos tai ekhukoembolia
Veriyskä
Syöpä hoidossa, hoidettu 6 kk sisällä tai palliatiivinen hoito)
Tulkinta
Yhteispisteet <2
FiDD
Yhteispisteet 2-6
FiDD
Yhteispisteet >6
Ei poissuljettavissa FiDD-tutkimuksella
THX
Normaali
Voi näkyä kiilainfarkti entisestä
Hoito
Enoksapariini (LMWH) 80 mg , heti jos todennäköisyys suuri
Sairaalan jälkeen vaihto DOAC (apiksabaani tai rivaroksabaani), 12pv LMWH jälkeen, 7vrk suuremmalla annoksella
Vaihtoehtoisesti rinnakkain LMWH kanssa varfariini, kunnes aikaisintaan 5vrk kuluttua INR >2 1vrk ajan
3kk, 6kk tai pysyvä jos riskitekijöitä tai massiivinen
Liuotushoito massiivisessa ainakin
Kun pitkittynyt hypotensio
Tai shokki
Tai sydänpysähdys (n. 5 % kaikista todetuista KE)
Telemetriaseuranta
Epästabiilissa, jota liuotushoito ei korjaa
Kajoava hoito, mekaaninen embolektomia, erilaisia katetritekniikoita
KE-potilaan kuoemanriskin arviointi (PESI ja sPESI-pisteytykset)
Ei tarvitse osata kuin olemassaolo
Seuranta
6kk kontrolli pkl
Lab
PVK
Krea
ALAT
Pro-BNP
EKG
Etiologiset jatkotutkimukset
Nuorelta (>50) tukostaipumustutkimuksia
Naisille
Mammografia + gynekologinen tutkimus
Kliininen status
incl. tuseeraus
Syöpä, verenvuoto
Lab
TVK
PSA
ALAT
AFOS
U-kemseul
Riskitekijät
Vahvat
Laaja trauma tai toimenpide
Äskettäinen sairaalahoito akuutin sydäntapahtuman vuoksi
Keskivahvat
Toimenpiteet
Kognestiivinen sydämen vt tai hengitysvajaus
Tietyt trombofiliat
Aktiivinen maligniteetti
Raskaus
Estrogeeni
Fosfolipidi-vasta-aineet
Heikot
Lentomatkat
Eteisvärinä
Altistavat tekijät
Kohonnut verenpaine
V1 PTF
Sydämen vajaatoiminta
Sydämen läppäviat
Sepelvaltimotauti
Tutkimukset
Lab
PVK
CRP
NTP
ProBNP
Tarvittaessa ALAT, AFOS, Bil, Alb, TT/INR
Thx
Hoito
CHADsVASc perusteella pysyvä ak
Rytminsiirrossa eri juttu
Jos pisteet yli 2 niin ensimmäinen ak-annos ennen rytminsiirtoa
Jos >48h niin 3vk ak hoito kardioversiota edeltävästi
Huomiodiaan myös
Tupakointi
Dyslipidemia
Munuaisten vt
Huomioi HAS-BLED
Lääkkeet