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Inmunizaciones - Coggle Diagram
Inmunizaciones
Mujer de 27 años con embarazo de 28 semanas de gestación quién cuenta con una cartilla de vacunación mexicana completa hasta su última vacuna en 1997 cuando cumplió 12 años.
Vacunas recomendadas en el embarazo
Tdpa:
una dosis durante el tercer trimestre. Los anticuerpos maternos atraviesan la placenta y protegen al feto hasta su nacimiento. Si no se aplica antes del parto, debe administrarse inmediatamente en el posparto.
Influenza (inactivada):
una dosis en cualquier momento durante el embarazo. Se reportan beneficios protectores en el feto.
COVID-19:
Las vacunas de mRNA son seguras para aplicarse durante el embarazo, y promueven la creación de anticuerpos que protegen tanto a la madre como al feto.
Situaciones especiales
Vacuna contra la poliomielitis:
Puede ser administrada en mujeres embarazadas que residan, trabajen o viajen a una zona donde se expongan al virus de la polio.
Hepatitis B:
No está contraindicada en pacientes con factores de riesgo.
Otras vacunas que pueden aplicarse en pacientes con factores de riesgo agregados incluyen Hepatitis A, neumococo, meningococo, y fiebre amarilla.
Combinaciones
El esquema recomendado para la paciente incluye las vacunas de Tdpa, Influenza y COVID-19.
No existen contraindicaciones para aplicar las tres vacunas en la misma visita.
Tiempo de aplicación
Las vacunas contra COVID-19 e Influenza pueden aplicarse en cualquier momento durante el embarazo. A pesar de ser enfermedades consideradas estacionales, están disponibles durante todo el año y reducen el riesgo de hospitalización por COVID e influenza en madres e hijos.
Se recomienda la aplicación de la vacuna Tdpa durante el tercer trimestre del embarazo, entre las 27 y 36 SDG. Sin embargo, puede aplicarse durante todo el embarazo.
Masculino de 74 años, quién vive con diabetes y síndrome de Sjörgen en tratamiento. Cuenta con un esquema de vacunación de la infancia completo y de forma anual se aplica la vacuna contra Influenza desde hace 9 años.
Vacunas recomendadas
Herpes Zóster:
Recomendada en mayores de 50 años que no tengan contraindicaciones.
Influenza:
Se recomienda el refuerzo anual con la vacuna inactivada o no recombinante, considerando que las enfermedades crónicas pueden alterar el sistema inmune.
COVID-19:
Se recomienda el refuerzo anual con Moderna, Pfizer o Novavax.
Neumococo:
En pacientes con vacunación de la infancia completa, se recomienda un refuerzo a los 5 años de la última dosis.
Tdpa:
En pacientes con vacunación de la infancia completa, se recomienda un refuerzo cada 10 años.
Hepatitis B:
Los mayores de 60 años pueden aplicarse una serie de vacunas, dependiendo del nivel de riesgo agregado que presenten.
Triple viral MMR:
Se recomiendan 1 o 2 dosis dependiendo de la opinión del médico tratante.
Tiempo de aplicación
Se recomiendan dos dosis de la vacuna recombinante contra el virus del herpes zóster con una separación de 2-6 meses entre cada una.
Se recomienda aplicar un refuerzo de vacuna inactivada de influenza en otoño/invierno.
En pacientes sin antecedentes de vacunación para COVID-19, se recomienda iniciar con 1 dosis de Moderna o Pfizer y aplicar 1 refuerzo de Moderna, Novavax o Pfizer 6 meses después. Posterior a ello, se recomienda un refuerzo anual.
Se recomienda un refuerzo de Tdpa cada 10 años.
En caso de ser candidato a vacunación contra Hepatitis B, se recomienda cumplir con uno de los siguientes esquemas:
2 dosis, con 4 semanas de diferencia
3 dosis, con 1 y 6 meses de diferencia para la segunda y tercera dosis
4 dosis, la segunda a los 7 días de la primera, la tercera a los 21-30 días y la cuarta al año.
Se recomienda un refuerzo de la triple viral en pacientes que no tengan evidencia de inmunodeficiencia grave.
Combinaciones
No existen contraindicaciones para aplicar todas las vacunas recomendadas en la misma visita. Se recomienda aplicarlas en diferentes brazos y en diferentes zonas de cada brazo.
Se recomienda dividir las vacunas en varias sesiones para la comodidad del paciente.
Por ejemplo, se pueden aplicar las vacunas para herpes zóster, Tdpa, hepatitis B y neumococo en la primera visita. A las 4 semanas, se aplicaría el primer refuerzo de hepatitis B, acompañado de las vacunas contra influenza, COVID-19 y triple viral.
Femenino de 23 años con diagnóstico de Lupus eritematoso generalizado quién será sometida a tratamiento con rituximab. Cuenta con un esquema de vacunación mexicano completo hasta su última vacuna en 2009 cuando cumplió 12 años.
Vacunas recomendadas
Influenza:
Se recomienda la aplicación anual de la vacuna inactivada o recombinante en pacientes con inmunosupresión.
Neumococo:
Se recomienda aplicar una dosis en la vacuna en pacientes inmunosuprimidos.
Hepatitis B:
En pacientes mayores de 20 años con inmunosupresión, se recomienda la aplicación de la vacuna.
COVID-19:
En pacientes inmunosuprimidos, se recomienda utilizar la misma vacuna para todos los refuerzos.
Tdap:
Se recomienda aplicar un refuerzo cada 10 años.
Herpes zóster:
En pacientes inmunocomprometidos, se recomiendan 2 dosis.
Meningococo:
Se recomienda un esquema de 2 dosis, seguido de un refuerzo cada 5 años.
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Tiempo de aplicación
Se recomienda aplicar todas las vacunas al menos 2 semanas previo al inicio del tratamiento con rituximab, para asegurar su eficacia.
Se recomienda aplicar las vacunas contra influenza, COVID-19, neumococo y polio al menos 2 semanas antes de iniciar con rituximab.
Se recomienda aplicar el esquema de 3 dosis contra hepatitis B, aplicar la primera dosis 6 semanas antes del inicio del tratamiento, la segunda 2 semanas antes y la tercera 6 meses después.
Se recomienda aplicar la primera dosis de la vacuna contra herpes zóster dos semanas antes de iniciar con rituximab, y la segunda dosis 2 meses después.
Se recomienda aplicar la primera dosis de meningococo al menos 2 semanas antes de iniciar rituximab. La segunda dosis debe aplicarse 8 semanas después, durante el tratamiento.
Combinaciones
No existe contraindicación para la aplicación de todas las vacunas en la misma visita.
Se recomienda dividir las vacunas en distintas visitas, aplicarlas en brazos diferentes y con al menos 2.5 cm de separación entre sitios de punción.
Por ejemplo, se podrían aplicar las vacunas de influenza, COVID-19, meningococo y hepatitis B 6 semanas antes de iniciar con rituximab.
Aplicar la segunda dosis de hepatitis B, la primera dosis de herpes zóster y polio dos semanas antes de iniciar con rituximab.
Aplicar la segunda dosis de herpes zóster y meningococo dos meses después de iniciar el tratamiento, la tercera dosis de hepatitis B 6 meses posterior al inicio del tratamiento, y continuar con refuerzos anuales de influenza y COVID-19.
Referencias
Centers for Disease Control and Prevention. (2023). Recommended Adult Immunization Schedule for ages 19 and older. CDC.
Centers for Disease Control and Prevention. (2024). Altered Immunocompetence. CDC.
https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/imz-best-practices/altered-immunocompetence.html
Centers for Disease Control and Prevention. (2024). Vaccines & Immunizations. Special Situations. CDC.
https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/imz-best-practices/special-situations.html
• Centers for Disease Control and Prevention. (2024). COVID-19 Vaccination for People Who Are Pregnant or Breastfeeding. CDC.
https://www.cdc.gov/covid/vaccines/pregnant-or-breastfeeding.html#:~:text=COVID%2D19%20vaccination%20during%20pregnancy,19%20before%20or%20during%20pregnancy
.
Pollard, A.J. & Bijker, E.M. (2020). A guide to vaccinology: from basic principles to new developments. Nature Reviews Immunology.
Secretaría de Salud. (2023). Esquema Nacional de Vacunación. Gobierno de México.
• Yildirim, R., Oliveira, T. & Isenberg, D.A. (2023). Approach to vaccination in systemic lupus erythematosus on biological treatment. Annals of the Rheumatic Diseases, 82(9).
https://ard.bmj.com/content/82/9/1123
Lidia Yazmin Caballero Cárdenas
A01632624