Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ, image, image, image, LINE_ALBUM_IV care_241215…
การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
4.วิเคราะห์ปัญหาผู้ป่วยเกิด Extravasation
การสื่อสาร
ขาดการทบทวนแนวทางปฏิบัติที่ถูกต้อง
พยาบาล
ประสบการณ์ในคลินิก
ขาดความรู้ความชำนาญ
ความเร่งรีบ
ขาดความตระหนักถึงความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น
ยาเคมีบำบีด
ชนิดและความเข้มข้นของยาเคมีบำบัด
อุปกรณ์/เครื่องมือ
ขนาด Catheter ไม่เหมาะสมกับหลอดเลือด
วิธีการ
พฤติกรรมการดูแลผู้ป่วยที่ได้รับสารน้ำหรือยาเคมีบำบัดทางหลอดเลือดดำ
พฤติกรรมการเปิดเส้นให้สารน้ำหรือยาเคมีบำบัด
ผู้ป่วย
รับยาเคมีบำบัดหลายครั้ง
มีประวัติเคยเกิด Extravasation
อายุ (เด็ก,ผู้สูงอายุ)
6.แก้ไขปัญหา
การติดตามประเมินผู้ปฏิบัติ การดูแล การประเมิน ผู้ป่วยขณะให้สารน้ำตาม WI
รายงานแพทย์และให้การรักษาพยาบาลตาม extravasation guideline และคําสั่งการรักษาของแพทย์
ประเมิน ติดตามการเกิด complication q 1 ชม.
ทบทวน แนวปฎิบัติการดูแลผู้ป่วยให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
การสอนและให้คำแนะนำผู้ป่วยแจ้งเมื่อเกิดอาการรู้สึกเจ็บ ปวด บวมทันที และงดทำกิจกรรมเมื่อให้ยาเคมีบำบัดชนิด vesicant
3.แนวปฏิบัติ(WI)
การทำความสะอาดมือ/ใส่ถุงมือ
การเลือกตำแหน่งที่แทง/วิธีการแทง
การยึดตรึง IV site
การดูแลผู้ป่วยขณะให้สารน้ำ
การล้างและหล่อสายสวนหลอดเลือดดำ (Flushing)
การถอดเข็มให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
การบันทึกทางการพยาบาล
การจัดการเมื่อเกิดภาวะแทรกซ้อน
2.การให้สารน้ำ
ถอดข้อต่อเมื่อไม่มีข้อบ่งชี้
เปลี่ยน Transparent ทุก 7 วันหรือเมื่อรั่วซึม
ตรวจสอบการให้สารน้ำ
ทุก 2 ชม. ในผู้ป่วยวิกฤติ ได้รับยากดประสาท/ มีภาวะพร่องในการรับรู้
ทุก 4 ชม.และทุกครั้งที่ให้การพยาบาลในผู้ป่วยทั่วไป
ทุก 1 ชม.ในผู้ป่วยที่ให้สารน้ำยาที่มีฤทธิ์ทำลายเนื้อเยื่อ/เคมีบำบัด
1.การเตรียมก่อนให้สารน้ำ
(PIV Bundle Care )
Site selection : ตำแหน่งที่แทง IV เหมาะสม ไม่เป็นตำแหน่งที่มีข้อห้าม มีการบันทึกตำแหน่งที่เปิดเส้น
Dressing : Transparent dressing ทําแผลทุก 96 ชม., ก๊อชและเทป ทำแผลทุก 48 ชม, หรือทุกครั้งที่สกปรก
1 Hand Washing & glove ก่อน หลังให้ยา ยึดหลักปฏิบัติตาม ANTT
Scrub the hub : ทำความสะอาดบริเวณข้อต่อด้วยเทคนิค scrub with friction ด้วย 70%alcohol
เป็นเวลาอย่างน้อย 15 วินาที และปล่อยให้แห้ง ก่อนที่จะปลดข้อต่อทุกครั้ง
2 skin preparation ทำความสะอาดผิวหนังแบบ Scrub with friction ด้วย 2% chlorhexidine in alcohol
Flushing : ทดสอบ IV site ก่อนทำการ Flushing, ใช้เทคนิค Positive pressure flushing,ในการ flushing, NSS แบบ single use
Locking : ใช้เทคนิค Positive pressure Nss locking NSS แบบ single use, locking แล้ว ไม่มีเลือดย้อนออกมา
Site concern complication : มีการติดตาม/ บันทึก เฝ้าระวัง complication จากการให้สารน้ำขณะที่เยี่ยมสำรวจ, มีการลงบันทึก IR และ Nurse note เมื่อเกิด complication
Insertion : อุปกรณ์ที่ใช้ในการแทงเข็มหรือเปิดเส้น อยู่ในสถานที่ที่สะอาด อุปกรณ์ที่ใช้มีคุณภาพ
Site care & maintenance: ใช้ Transparent dressing ปิดอย่างถูกเทคนิค ระบุวันเดือนปี ติดเทปที่จุดต่างๆ เพื่อป้องกันการเลื่อนหลุด ด้วยเทคนิค Omega, chevron
5.ทบทวนปัญหา
3.ตำแหน่ง
การเลือกตำแหน่ง ที่ทําให้มีโอกาสเลื่อนหลุดสูง เช่นบริเวณข้อมือ เนื่องจากมีการเคลื่อนไหวมาก
2.ความถี่
ผู้ป่วยโรคมะเร็ง ได้ยาเคมีบำบัดอย่างต่อเนื่องทุก 1,2 ,3 wk ทำให้หลอดเลือด แข็ง ไม่สมบูรณ์พอ ซึ่งเคมีบำบัดควรเลือกเส้นเลือดใหม่ ทําให้ยาเคมีบําบัดซึมผ่านผนังหลอดเลือดได้ง่าย
4.การเคลื่อนไหว
ขณะรับ vesicant drug ควรงดกิจกรรม หลีกเลี่ยงการเคลื่อนไหวให้น้อยที่สุด
5.การประเมิน
ประเมินอาการจากการรั่วของยาได้ล่าช้าเกินไป ไม่ปฎิบัติตาม WI
6.การสอนผู้ป่วย
ให้ผู้ป่วยแจ้งความรู้สึกทันทีเมื่อรู้สึกเจ็บ ปวด บวม แสบร้อนบริเวณเข็ม และหลอดเลือด
7.อุปกรณ์การแพทย์
การบริหารยาเคมีบำบัดต้องควบคุมการไหลด้วย infusion pump ต้องเฝ้าระวังอย่างใกล้ชิดเนื่องจากต้องใช้แรงดันในการปรับหยดการไหลแบบเว้นระยะ
8.Continuous Chemo
ความต่อเนื่องของการได้รับยาเคมียาวนาน
อาการไม่พึงประสงค์ จากยาเคมีบำบัด
บางตัวทำให้เกิดอาการปวด ชา เช่น ยา Gemcitabine , Oxaliplatin , paclitaxel อาจทำให้ประเมินยาก
1.อาการเตือน
Early warning sing
อัตราการไหลลดลง เครื่อง infusion alarm บ่อยครั้ง มีแรงต้านการไหล
คะแนน
คะแนนปฏิบัติ (20 คะแนน)
คะแนนต่ำสุด ร้อยล่ะ 70
คะแนนสูงสุด 80 คะแนน
คะแนนความรู้
Pre test
คะแนนต่ำสุด 11 คะแนน
คะแนนสูงสุด 20 คะแนน
คะแนนเฉลี่ย 17.25 คะแนน
Post test
คะแนนเฉลี่ย 20 คะแนน
ผลการดำเนินงาน
ก่อน
หลัง
ก่อน
หลัง
IV Care
.
