Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ANC Case Elderly Pregnancy with Poor Control Chronic hypertension in…

- - - - ความดันโลหิตสูงยังคงอยู่นานเกิน 12 wks.
      - มีประวัติความดันโลหิตสูงเรื้อรังมาก่อนตั้งครรภ์ 20 wks.
    - - เกิดขณะอายุครรภ์เกิน 20 สัปดาห์ขึ้นไป
        
        พบโปรตีนในปัสสาวะ ≥ 300 mg ใน 24 ชั่วโมง หรือ ≥ +1
        
        Case: Urine Protein: neg
        
        มีบวมกดบุ๋ม
        
        ไม่พบ
        
        non severs feature
        
        ≤ 160/110
        
        ไม่พบโปรตีนในปัสสาวะ
        
        กรณีใดกรณีหนึ่ง
        
        PLT < 100,000/uL
        
        Cr ≥ 1.1 / เพิ่ม 2 เท่า
        
        Liver enzyme เพิ่ม 2 เท่า
        
        มีภาวะน้ำคั่งในปอด
        
        ตาพร่ามัว ปวดศีรษะ
        
        Severe feature
        
        ≥ 160/110
        
        กรณีใดกรณีหนึ่ง
        
        PLT < 100,000/uL
        
        Cr ≥ 1.1 / เพิ่ม 2 เท่า
        
        Liver enzyme เพิ่ม 2 เท่า
        
        มีภาวะน้ำคั่งในปอด
        
        ตาพร่ามัว ปวดศีรษะ
        
        การรักษา
        
        ยากันชัก
        
        Magnesium sulfate (MgSO4 )
        
        Loading dose
        
        1 more item...
        
        ยารักษาความดันโลหิตสูง
        
        diastolic > 110 mmHg
        
        hydralazine
        
        2 more items...
        
        Nifedipine (Adalat)
        
        1 more item...
    - - มีอาการของ preeclampsia ร่วม
        
        กรณีใดกรณีหนึ่ง
        
        PLT < 100,000/uL
        
        Cr ≥ 1.1 / เพิ่ม 2 เท่า
        
        Liver enzyme เพิ่ม 2 เท่า
        
        มีภาวะน้ำคั่งในปอด
        
        ตาพร่ามัว ปวดศีรษะ
        
        Case
        ไม่พบอาการและอาการแสดงดังกล่าว
        
        PLT 257,000/uL
        
        Cr 0.46 mg/dl
        
        LFT total Protein 6.7 g/dl
        
        Urine Protein: neg
        
        พบโปรตีนในปัสสาวะ ≥ 300 mg ใน 24 ชั่วโมง หรือ ≥ +1
        
        Urine Protein: neg
        
        บวมกดบุ๋ม
        
        ไม่พบการบวม
      - มีประวัติความดันโลหิตสูงเรื้อรังมาก่อนตั้งครรภ์
    - - เกิดขณะอายุครรภ์เกิน 20 สัปดาห์ขึ้นไป
        
        ไม่พบโปรตีนในปัสสาวะ
        
        Case
        Urine Protein: neg
        
        ไม่พบอาการบวมผิดปกติ
        
        Case: ไม่บวม
        
        BP จะลดลงภายใน 12 wks. หลังคลอด
    - - อาการชัก/หมดสติ
        
        Preeclampsia มาก่อน
      - อาการนำมา
        
        ปวดศีรษะมาก
        
        ตาพร่ามัว
        
        เจ็บที่บริเวณลิ้นปี่
        
        อาเจียน
        
        hyper reflexes
        
        Case: ไม่พบอาการ
      - การรักษา
        
        หลังชัก
        
        ติดตามสัญญาณชีพ
        
        ให้ MgSO4 4 -6 g. IV slow push 5 - 10 นาที จากนั้น
        drip IV 1 - 2 g/hr.
        
        Hydralazine (diastolic >110) + วัด BP q 1 hr.
        
        Lab: UA, LFT, Cr, CBC
        
        NPO for คลอด
        
        record I/O
        
        แนวทางป้องกัน
        
        ฝากครรภ์
        
        ตรวจสอบเพื่อทำนาย HDP
        Roll over test, .Isometric exercise test
        
        ในขณะชัก
        
        -นอนราบศีรษะต่ำ ตะแคงศีรษะไปด้านใดด้านหนึ่ง
        
        ใส่ Oral airway
        
        ดูดเสมหะและสิ่งคัดหลั่งออกจากปากและคอ
        
        ระมัดระวังการบาดเจ็บของกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนจากการผูกรัด
        
        ให้ ออกซิเจน
  - - - ไม่พบ
    - - ความดันโลหิตสูงมาก่อน
        
        Case : มีประวัติเป็นโรคความดันโลหิตสูงมาก่อน ไม่ได้รับการรักษาด้วยยา ไม่ทราบปีที่เป็น
      - โรคเบาหวาน
        
        ไม่พบ
      - โรคอ้วน (BMI > 30 Kg/m^2)
        
        BMI 26.67 kg/m2
      - โรคไต
        
        ไม่พบ
    - - ครรภ์แรก
        
        Case: G3P2002
      - อายุ < 17 / > 35 ปี
        
        Case: อายุ 39 ปี
    - - ปฏิเสธ
    - - ไม่พบ
  - - - เลือดไปเลี้ยงอวัยวะลดลง
        
        utero placental ischemia
        เลือดที่ไปเลี้ยงทารกและมดลูกลดลง
        
        platelet , fibrinogen รั่วซึม
        
        เส้นเลือดแตก/อุดตัน
        
        Disseminated intravascular
        coagulation
        ภาวะก้อนลิ่มในหลอดเลือด
    - - หลอดเลือดขยายตัว
- - - - เพิ่มโอกาสเกิดโรคแทรกซ้อนทางสูติศาสตร์
        
        เสี่ยงต่อการตกเลือดก่อนคลอด
        
        ไม่พบ
        
        ตั้งครรภ์นอกมดลูก
        
        ไม่พบ
        
        รกเกาะต่ำ
        
        ไม่พบ
        
        การแท้งบุตร
        
        ไม่พบ
        
        ภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนด
        
        ไม่พบ
        
        ถุงน้ำแตก ก่อนกำหนด
        
        ไม่พบ
        
        PIH
        
        Case
        มารดามีโรคประจำตัวเป็น Chronic hypertension
        in pregnancy with poor control
      - ภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรม
        
        ความดันโลหิตสูง เพิ่ม 2 - 4 เท่า
        
        เบาหวาน เพิ่ม 3-6 เท่า
        
        ขณะตั้งครรภ์ /ก่อนตั้งครรภ์
        
        ไม่พบ
      - เพิ่มโอกาสเกิดภาวะทุพพลภาพของมารดา
    - - ไม่มั่นใจว่าตนเองและตั้งครรภ์จนครบกำหนด
      - การเปลี่ยนแปลงภาพลักษณ์
        
        ข้อวินิจฉัย: ความวิตกกังวลจากการไม่ยอมรับและรู้สึกอับอายในรูปร่าง และภาพลักษณ์ที่เปลี่ยนแปลงไปเนื่องจากการตั้งครรภ์
      - การคลอดบุตรพิการ
        
        ข้อวินิจฉัย: ความกลัวและวิตกกังวลเกี่ยวกับภาวะสุขภาพของตนเองและทารกในครรภ์
      - ความเครียด
  - - - ส่งเสริมความก้าวหน้าของการคลอด
      - ป้องกันระยะการคลอดยาวนาน
      - การดูแลการเจ็บครรภ์คลอด
      - การดูแลช่วยเหลือเมื่อคลอดโดยสูติศาสตร์หัตถการ
      - แนะนำการคุมกำเนิด
        
        ถาวร
        
        การทำหมันหญิง/ชาย
        
        หลังจากคลอดทารกคนนี้มารดาต้องการทำหมัน
        
        ชั่วคราว
        
        ห่วงอนามัย
        
        ยาฉีด
        
        ถุงยางอนามัย
        
        ยาเม็ดคุมกำเนิด
    - - ตรวจครรภ์และประเมินภาวะทารกในครรภ์
      - ดูแลอย่างต่อเนื่องเพื่อเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อน
      - อธิบายให้ทราบและเข้าใจถึงความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์
        
        ภาวะเบาหวานร่วมกับการตั้งครรภ์
        
        glucose challenge test (GCT)
        
        ผลเป็นปกติ GCT 100 mg/dl
        
        ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการปฏิบัติตน ภาวะโภชนาการ การสังเกตภาวะผิดปกติ การมาตรวจตามนัด
        
        ความพิการแต่กำเนิดของทารก
        
        การตรวจวินิจฉัยก่อนคลอด
        
        การเจาะน้ำคร่ำส่งตรวจ ( Amniocentesis)
        
        ไม่พบผลการตรวจ
        
        การตรวจเลือดมารดา (maternal blood test)
        
        Hemoglobin 5.8 %
        Hematocrit 21.3 %
        MCV 57.2
        
        ข้อวินิจฉัย: ทารกในครรภ์เสี่ยงต่อการเกิดภาวะขาดออกซิเจน เนื่องจากมารดามีภาวะโลหิตจาง
        
        การเก็บชิ้นเนื้อรกส่งตรวจ
        (Chorionic villi sampling : CVS)
        
        ไม่พบผลการตรวจ
        
        GA 15-20 ตรวจ alpha fetoprotein
        บ่งบอกภาวะเสี่ยงต่อ Down’s syndrome
        
        1: 200,000
      - แนะนำการฝากครรภ์ตั้งแต่ทราบว่าท้อง หรือเมื่ออายุครรภ์น้อยและการมาฝากครรภ์ตามกำหนด
  - - - ข้อวินิจฉัย: หญิงตั้งครรภ์ที่คลอดก่อนกำหนดและมีภาวะความดันโลหิตสูงเรื้อรังร่วมกับภาวะโลหิตจาง
    - - จากมารดาที่เป็นเบาหวาน
        
        Case : ไม่เป็นเบาหวาน
    - - ขณะอายุครรภ์ 23+1 wks. EFW=520 กรัม
        
        ขนาดทารกในครรภ์ปกติอยู๋ในเกณฑ์ปกติ (23 wks EFW=500 g)
    - - Case: อายุ 39 ปี: มีโอการการเกิดอยู่ที่ 1:139
    - - ทารกในครรภ์มีสุขภาพดี
- - - - อัลบูมินในเลือดลดลง
        
        Plasma osmotic
        
        ความเข้มข้นของเลือดเพิ่มขึ้น
        
        บวม
        
        ไม่พบอาการบวม
- - - - ไม่มีอาการปวดศีรษะ/ Hyper reflexed
- - - - ไม่มีอาการตาพร่ามัว
- - - - ไม่มีอาการปวดใต้ลิ้นปีี่
- - - - Case
        มารดาอายุ 39 ปี GA 24+4 wks.
        ยังไม่ครบกำหนดคลอด