Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Dx. Ruptured Right SHA aneurysm with Descendosigmoid perforation U/D :…

- - - - แผล
        
        แผลที่ศีรษะ ปิดด้วย guaze with CHG with hypafix 6/12 dressing แผล + off staple แผลแห้งดี ไม่ซึม
      - EVD
        
        EVD set 10 cmH2O content เป็นสีแดงจาง ออก 60-80 ml./เวร
        (1/12) CTA- brain : dissection clinoid part of ICA , hypodensity at right watershed area
        ปรับ set EVD 5 cmH20 หลังปรับ content สีแดงเข้ม ออก 30-60 ml./เวร
        9/12 แผล EVD ซึม Dressing และเย็บแผลใหม่ หลัง dressing แผลแห้งดี ไม่มี discharge ซึม
      - CT scan
        
        29/11 CT-brain non contrast : พอเดิม
        1/12 CTA- brain : dissection clinoid part of ICA , hypodensity at right watershed area
        3/12 CT-brain non contrast : bleed พอเดิม
        (ส่ง CT เนื่องจาก motor power drop จากเดิม Rt. upper gr. 3 Lt. upper and both legs gr. 2 ---> motor power gr. 2 all)
        4/12 CT-brain non contrast emer : bleed พอเดิม
        (ส่ง CT เนื่องจาก GCS & motor power drop)
        9/12 CT-brain non contrast : brain edema with brain infarc
        (ส่ง CT เนื่องจาก flap โป่งตึง V/S BPสูง )
        
        9/12 3% NaCl rate 40 ml/hr (treat brain edema Keep Na 145-155 mEq/L)
        11/12 14น. ปรับ 3% NaCl rate 30 ml/hr 22น. ปรับ rate 20 ml/hr
        12/12 10น. off (Na = 147 mEq/L)
      - GCS
        
        28/11 05.20. แรกรับที่ ER E1V1M5 Pupil Rt. 5 mm Lt. 3 mm RTL BE motor power gr. 3 all
        ก่อนไป OR E1VTM6 Pupil Rt. 4 mm Lt. 3 mm RTL BE motor power gr. 3 all
        28/12 14.50น. P/O E1VTM3 Pupil Rt. 4 mm Lt. 3 mm NR BE motor power gr. 2 all
        ประเมินซ้ำหลังผู้ป่วยรู้สึกตัว E2VTM3 Pupil Rt. 4 mm Lt. 3 mm NR BE motor power Rt. upper gr. 3 Lt. upper and both legs gr. 2
        4/12 E1VTM2-3 Pupil Rt. 5 mm Lt. 4-5 mm NR BE motor power upper gr. 1 lower gr. 2
        P/O E1-2VTM3-4 Pupil Rt. 5 mm Lt. 4-5 mm NR BE motor power gr. 1 all (under sedate)
        (Fentanyl (10:1) rate 3 ml./hr.)
        8/12 E2VTM2 Pupil Rt. 5 mm Lt. 4 mm NR BE motor power gr. 1 all (under sedate)
        9/12 E2VTM3 Pupil Rt. 5 mm Lt. 4 mm NR BE motor power gr. 1 all (under sedate)
        (Fentanyl (10:1) rate 6 ml./hr. เนื่องจากผู้ป่วยมีอาการหายใจเร็ว หายใจเฮือก)
        11/12 E2VTM1-2 Pupil Rt. 5 mm Lt. 4 mm NR BE motor power gr. 1 all (under sedate) (test score ได้ M1บางช่วง แพทย์รับทราบ)
        12/12 E2VTM2 Pupil Rt. 5 mm Lt. 4 mm NR BE motor power gr. 1 all (under sedate)
        14/12 E2VTM2-3 Pupil Rt. 5 mm Lt. 4 mm NR BE motor power gr. 1 all (under sedate)
        (Fentanyl (10:1) rate 3 ml./hr.)
      - ยากันชัก
        
        Keppra 500 mg iv q 12 hr
      - BP
        
        แรกรับ at ER SBP 180-190 mmHg
        ดูแลให้ได้รับยา Nicardipine(1:5) rate 25 ml/hr tritate rate 20 ml/hr เข้า OR off in OR
        P/O Keep BP < 140/90
        29/11 12น. SBP 153 mmHg
        ดูแลให้ได้รับยา Nicardipine(1:5) rate 20 ml/hr off 13น.
        แพทย์ รักษกุล เปลี่ยน Keep SBP 140-160 mmHg
        หลังเปลี่ยน Keep SBP ไม่ได้ตาม keep
        ดูแลให้ได้รับยา Levophed(4:250) start rate 9 ml/hr tritate ถึง max rate 30 ml/hr(30/11) notify แพทย์ off 2/12 12น.
        หลัง off Levophed BP ได้ตาม keep
        4/12 SBP 120-130 mmHg notify แพทย์ ให้ Obs.
        7/12 SBP 160-170 mmHg
        ดูแลให้ได้รับยา Nicardipine(1:5) rate 3 ml/hr tritate rate 10 ml/hr off 09.30น.
        แพทย์ ธนภูมิ เปลี่ยน Keep SBP 160-180 mmHg มีบ้างช่วงไม่ได้ตาม keep accept ได้ที่ SBP 120-185 mmHg
        10/12 Keep BP < 160/110 mmHg
        10/12 SBP 170 ดูแลให้ได้รับยา Hydralazine(25) 1 tab PO (one day)
        11/12 BP สูงไม่ได้ตาม keep ดูแลให้ได้รับยา Hydralazine(25) 1 tab PO (one day)
        12/12 BP สูงไม่ได้ตาม keep ดูแลให้ได้รับยา Hydralazine(25) 1 tab PO (one day) , Manidipine (20) 0.5 tab x 1 PO (continue)
        หลังได้รับยา BP ได้ตาม keep
      - Jackson drain
        
        On JD 1 เส้น content เป็น hemoserum
        ออก 90 ml/เวร
        เริ่มออกลดลง 20-30 ml/เวร
        off 2/12
      - Mini drain
        
        On Mini drain 1 เส้น ที่บริเวรคอ เนื่องจาก Iatrogenic right ICA avulsion due to high-speed drill malfunction off 30/11
      - Plan VA shunt 17/12/67
        
        CTV facial+neck :
        
        11/12 Cardio Echo : no contra-indication VP shunt
      - Infection
        
        28/11 P/O : Pterional craniectomy with clipping aneurysm with EVD
        ATB : Cefazolin 1gm v q 6 hr x 24 hr. (ครบ 29/11 6น.)
        30/11 BT=34.7-35C --> septic workup ครั้งที่ 1 S/C : Mod. klebsiella pneumoniae , Numerous Pseudomonas aeruginosa
        start ATB : Taxocin 4.5 gm v q 6 hr 30/11-7/12
        Consult ID 2/12
        7/12 BT = 38+C --> septic workup ครั้งที่ 3 S/C : Mod. klebsiella pneumoniae , Mod. Pseudomonas aeruginosa
        เปลี่ยน ATB : Meropenem 1 gm v q 8 hr
        
        Obs. แผลผ่าตัดที่ศีรษะ ปิดด้วย gauze with CHG with hypafix
        Obs. sign infection BT , ลักษณะของ secretion&urine , IV site
        Record BT q 4 hr. if BT > 38C ดูแลเช็ดตัวลดไข้ tepid sponge
        ดูแลให้ได้รับยาลดไข้ Paracetamol 1 gm v และ ติดตาม BT หลังได้รับยา
        ดูแลให้ได้รับยา ATB Meropenem 1 gm v q 8 hr
        ติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        แผลผ่าตัดที่ศีรษะแผลแห้งดีปิดด้วย gauze with CHG with hypafix ไม่มีแผลซึม , ไม่มีไข้ , On F/C urine สีเหลืองเข้ม ใส ไม่มีตะกอน flow ดี , ก่อนเปลี่ยน ATB suction เสมหะสีเหลืองขุ่นปริมาณ 1-2 สาย หลังเปลี่ยน ATM เป็น Meropenem เสมหะเปลี่ยนเป็นสีขาวขุ่นปริมาณ 1-2 สาย, IV site no phlebitis , ติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
- - - - แผล
        
        แผลผ่าตัด long midline ทำแผลทุกวัน
        11/12 แผลซึม เนื่องจาก drain ออกน้อย notify Sx. (พ.ธนัชพร) dressing แผล และเปลี่ยน keep drain
        หลังเปลี่ยน keep fortune drain ไม่มีแผลซึมอีก
      - Fortune drain
        
        P/O negative pressure --> drain ออกเยอะ content ออกเป็น hemoserum
        8/12 drain ออกเยอะ 535 ml/6hr. + ST --> Load Acetar 300 ml
        off negative pressure --> dain ออกน้อย 20ml/เวร + แผลซึม
        11/12 Keep fortune drain if >250 ml/เวร off negative pressure
      - film
        
        6/12 film abdomen : soft ดี
        7/12 film abdomen :
        9/12 Acute abdomen series , CT-WA with contrast : seen pelvic correction size 6.4x3.7 cm.
        mild to moderate ascites
        12/12 film abdomen :
        14/12 film abdomen :
        
        9/12 Consult intervention for PCD
        
        PCD 1 เส้น ที่ RLQ content ออกเป็น pus 10 ml เริ่มออกน้อยลง 5ml/day
- - - - ผู้ป่วย no arrhythmia EKG show NSR สลับ ST 79-120 bpm
- - - - ผู้ป่วยหายใจสัมพันธ์กับเครื่องช่วยหายใจ RR 16-24 bpm มีอาการหายใจเร็วบ้างช่วงที่มี activity / suction , suction เสมหะสีขาวขุ่นปริมาณ 1-2 สาย O2 sat 99-100% , ดูแลให้ได้รับยา sedate Fentanyl (10:1) rate 3 ml./hr. และ obs. อัตรการเต้นของหัวใจ อัตราการหายใจ และลักษณะการหายใจ , ติดตามผลตรวจ ABG ทางห้องปฏิบัติการ
- - - - Obs. sign Hypokalemia ได้แก่ กล้ามเนื้ออ่อนแรง เป็นตะคริว ชา หัวใจเ้นผิดจังหวะ EKG show T-wave แบน และ u-wave ชัด เป็นต้น
        Obs. sign Hyperkalemia ได้แก่ อ่อนแรง หัวใจเต้นผิดจังหวะ EKG show T-wave แหลม QRS กว้าง เป็นต้น
        record V/S q 1 hr
        monitor EKG
        ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษาและติดตามอาการข้างเคียงหลังได้รับยา
        reord UOP & balance I/O
        ติดตามผล Electrolyte ทางห้องปฏิบัติการ
        
        ผู้ป่วยไม่มีอาการ Hypo / Hyper kalemia , V/S stable as ICU record , EKG show NSR สลับ ST ขณะมี activity 70-110 bpm ติดตามผล Electrolyte ทางห้องปฏิบัติการ
- - - - ผู้ป่วยไม่เกิดอุบัติเหตุหรือได้รับบาดเจ็บ ,
        ติดตามผลทางห้องปฏิบัติการ 30/11 Plt.104,000 platelets/mm3 2/12 Plt.116,000 platelets/mm3
        7/12 Plt.124,000 platelets/mm3
        8/12 Plt.94,000 platelets/mm3
        9/12 Plt.124,000 platelets/mm3
        12/12 Plt.140,000 platelets/mm3
        13/12 Plt.170,000 platelets/mm3