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Abordaje de los principales trastornos y patologías de la infancia -…
Abordaje de los principales trastornos y patologías de la infancia
Control motor
Movimiento
Tarea: estabilidad, movilidad y manipulación
estables/móviles, abiertas/cerradas, discretas/continuas/seriadas, cantidad/complejidad y baja/alta atención
Entorno
Reguladoras/No reguladoras
Individuo
Cognición y Percepción: Adquisición, almacenamiento, transformación y uso del conocimiento.
Acción
Ajustes posturales y movimiento
Temporalidad: anticipatorios o reactivos
Características: equilibrio, enderezamiento o apoyo
Control portural
Tono postural: base, gravedad, alineación, velocidad, idea factores psíquicos y dolor
Apredizaje motor
Feedback
Intrínseco (visual o somatosensorial) o Extrínseco (según resultado o ejecución)
Temporalidad (concurrente/terminal) o Cantidad (ocasional/permanente)
Tipos de práctica
física/mental/visual, constante/variable, bloqueada/aleatoria o por partes/completa
Aprendizaje
Requisitos: objetivo significativo + participación activa + práctica y repetición + transferencia
Fases
Iniciales: inconsistencia, errores, poco funcional y explícito
Finales: adaptable, consistencia, eficiencia e implícito
Adquisición del control postural y desarrollo motor
DP, DS, volteo D/S a D/P, volteo D/P a D/S, Cuadrupedia, Gateo, SD, BP, Marcha lateral y Marcha libre
Estrategias para favorecer el desarrollo motor
Práctica de los requisitos previos y de la habilidad: control cefálico, volteo DS-DP, Volteo DP-DS, Sedestación, Cambios de posición, Desplazamiento autónomo y La marcha
Desarrollo Psicomotor del niño: variable e influenciable, motor-social-cognitivo-lenguaje. 3-6-9-12-18 meses y 2 años
Alteraciones del Desarrollo Psicomotor
Transitorias/permanentes, orgánicas/ambientles y según área afectada
Signos de alerta: sensoriales (visuales o auditivos), desarrollo motor, lenguaje y social-afectivo.
Tabla Haizea-Llevant: SCREENING, detección temprana problemas: socialización, lenguaje y lógica matemática, manipulación y postura.
Exploración en pediatría
Exploración del niño
Exploración ortopédica básica: columna vertebral, luxación congenita de cadera (LCC), trastornos de la rotación o desviación lateral de EEII
Exploración del recién nacido
Conducta y estado de alerta. Estado 4: Ojos abiertos movimientos escasos y poco amplios → Vigilia tranquila (Óptimo).
Actividad motora espontánea: movimientos generales, Writhing Ms (reptado) y Fidgety Ms (serpenteo)
Configuración craneocefálica, deformidades craneales
Respuestas motoras primitivas (reflejos primarios); succión, búsqueda, moro, reflejo tónico asimétrico (RTA), incubación del tronco (Galant), prensión (grasping), flexora-plantar, puesta en pie primaria y marcha automática.
Valoración tono muscular
Anamnesis + Hª Clínica (motivo de consulta + derivación + antecedentes embarazo y parto (apgar) + antecedentes neonatales y post-natales + antecedentes del desarrollo) y Pruebas Complementarias
AIMS
Identificar retraso y evaluar desarrollo. 0-18 meses.
El terapeuta puede interactuar pero no facilitar. Importante hacer corrección de la edad.
Puntuación: 58 ítems/4 posiciones. "Ventana de repertorio motor". Ítems por debajo del límite inferior de la ventana y observados dentro de la ventana: 1 punto.
GMFS
Evalúa capacidad motriz. 5m-16años. PC, Sde de Down y O.Imperfecta
5 dimensiones y 88 ítems. Puntuación: 0-3. El mejor de 3 intentos
Decúbito y volteo, sedestación, cuadrupedia y rodillas, bipedestación y marcha, correr y saltar
PEDI
Multidimensional: evalúa capacidad y desempeño por separado. 6 meses - 7,5 años
Capacidad: autocuidado, movilidad y función social. Capaz/Incapaz
Desempeño: ayuda cuidador (0 total dependiente - 5 independiente) o adaptaciones (ninguna, habituales, rehabilitación, extensivas)
El niño prematuro
Clasificación
Semanas de gestación: prematuro (33-37sem), gran prematuro (28-33sem) y prematuro extremo (-28sem)
Peso: bajo (1,5-2,5kg), muy bajo (1-1,5kg) y extremadamente bajo (-1kg)
Complicaciones: síndrome distress respiratorio (SDR), displasia broncopulmonar (DBP), ductus arterioso persistente (DA), entercolitis necrotizante (ECN), hemorragia intraventricular (HIV) y Retinopatía del prematuro (ROP)
Tortículis Muscular Congénita
INCLINACIÓN HL y ROTACIÓN CL. Plagiocefalia asociada frecuente.
Interfiere en el desarrollo psicomotor (retraso motor y dificultades perceptivas)
Postura anómala de la cabeza y cuello debido a una contractura del ECM. Etiología desconocida.
Tratamiento: intervención precoz (<6m).
Estiramiento ECM, movilizaciones pasivas y activas, favorecer simetría y educación padres y adaptaciones entorno
Plagiocefalia posiciona: aplanamiento lateral del occipital. Diagonal mayor - diagonal menor = <10mm leve / 10-20mm moderada / >20mm grave. Abordaje con posicionamiento, fisioterapia y ortesis craneal tipo casco.
Valoración y tratamiento de la ES
Reeducar / adaptar el control postural es imprescindible durante la intervención de la ES
Sostener objetos con la punta de los dedos, hacer pinza y diferencias movimientos de los dedos son requisitos indispensables para conseguir habilidades manipulativas, la manipulación favorece la extracción de info del entorno y tiene impacto en la cognición y el lenguaje, ofrecer variedad de objetos = diferentes conductas manipulativas y asistencia y facilitación
Diferentes tareas, combinaciones y velocidades: alcance, agarre, soltar, lanzar, encajar y manipular
Valoración: rango de movilidad pasiva y activa, fuerza (prensión-pinza), destreza (velocidad-precisión) y sensibilidad (umbral-funcional)
Elementos clave en el uso funcional: localizar objeto, traslado del brazo y mano en el espacio, prensión y habilidades manipulativas
Intervención: posicionamiento del niño, tacto (defensa táctil y alerta y discriminación táctil), movimientos disociados de brazo-mano, coger (tipos de agarre), soltar, manipulación intrínseca y habilidad BM
Parálisis Braquial Obstétrica
Pronóstico depende extensión y tipo.
Secuelas: limitación recorrido articular y deformidad. Limitación función y interferencia en el DPM.
Valoración
Limitación funcional: mallet (0-25, puntúa del 1-5) / Sensibilidad: nakaras / Motricidad: gilbert / FLACC /
Clasificación
ERB: C5-C6. Posible extendida C7. Por inclinación cefálica + descanso de hombro. Posición: ADD + RI + EXT codo + AB pronación
DÉJERINE-KLUMPKE: C8-T1. Por tracción en ABD. Posición: FLEX codo + AB supinación + EXT muñeca + FLEXIÓN IF
MIXTA o COMPLETA: C5-T1. EESS flácida y colgante. Posible SDE Claude Bernard Horner (miosis, ptosis y anhidrosis facial)
Tratamiento fisio: mantener balance articular, mantener trofismo musculatura implicada, facilitación del desarrollo psicomotor, estimulación sensorial para integrar ES, favorecer la función de las ES y la mano y control postural durante las AVDs.
Tipos de lesión: neuroapraxia (compresión temporal), axonotmesis (ruptura axón-vaina intacta) y neurotmesis (lesión del nervio)
Parálisis cerebral
Clasificación
Distribución: hemiparesia, diparesia o tetraparesia
Alteración del movimiento (clínica): espástica, discinética, atáxica y mixta
Valoración
CFCS (comunicación): 1-5, emisor y receptor eficiente con conocidos y desconocidos - raramente eficiente, incluso con conocidos
EDACS (comer y beber): 1-5, come y bebe de manera eficiente y segura - incapaz de comer o beber con seguridad. Considerar botón gástrico
GMFCS (motricidad gruesa): 1-5, camina sin restricciones - es transportado en silla de ruedas
MACS (habilidad manual): 1-5, manipula objetos fácil y exitosamente - no manipula objetos y tiene limitación severa para ejecutar acciones sencillas
Detección precoz: retraso motor, patrones anormales de movimiento, persistencia de reflejos primarios y tono muscular anormal
Diagnóstico diferencial con debilidad muscular aparente o real, distonía importante / movimientos involuntarios, diplejía / tetraplejía dominante o ataxia significativa
Trastornos permanentes del desarrollo del movimiento y la postura que causan limitación en la actividad y que son atribuidos a una agresión no progresiva sobre un cerebro en desarrollo. Principal causa de discapacidad física en la infancia