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MEL i312 : Cancer du sein - Coggle Diagram
MEL i312 : Cancer du sein
Chiffres en 2018
60 000 nvx cas
1/3 des K
TI brut = 174 et standardisé = 100
Nb de DC = 12000
3è rang de mortalité, 1er chez F
TM brut = 36 et standardisé = 14
33% des nvx cas de K chez F
Incidence
↑ dès 30 ans
Âge médian au diag = 63 ans
↑ depuis 1990 car
Vieillissement population
↑ risque par ↓ nb moyen d'enfant/femme
↑ participation au dépistage
↓ incidence chez les 55-64 ans depuis 2005
↓ prescription de TTT hormonaux de la ménopause
↓ mortalité depuis 1995
Risque cumulé d'être atteint d'un K avant 75 ans = 10,5% (1F/10)
Prévalence = 2% des F ≥ 15 ans
Survie nette de 90% à 5 ans
40% attribuables à des FdR modifiables
Alcool
Surpoids/obésité
Manque d'activité physique
TTT hormonal de ménopause
Rôle du tabac incertain (activité anti-aromatase)
Facteurs de risque
Impact limité
Facteurs hormonaux endogènes (exposition longue aux oestrogènes)
Puberté précoce <12 ans
Ménopause tardive >50 ans
Absence de grossesse ou 1ère >35 ans
Absence allaitement >6M
Facteurs hormonaux exogènes
Contraceptifs oraux : +25% de risque
Risque chute à l'arrêt du TTT
Risque nul à 10 ans de l'arrêt
THM >5 ans: +20% de risque
Diminue vite à l'arrêt
Obésité et sédentarité (post-ménopause ++)
Alcool
Dépistage organisé = prébention IIre
Modalités
Qui ?
Femmes asymptomatiques
50-74 ans
Tous les 2 ans: courrier evoyé par AM
Choix du radiologue libre parmi une liste des centres agréés
PEC 100% AM
Double lecture des clichés
1ère par un radiologue par comparaison aux clichés antérieurs
2è lecture uniquement si la 1ère est normale ou bénigne : par un radiologue expert
(au moins 2000 mammo par an obligatoires pour ces radiologues)
Résultats du dépistage dans les 15 jours
Examen clinique
Mammographie 2 incidences
1ère par un radiologue par comparaison aux clichés antérieurs
2 more items...
:warning: Ne concerne pas
Femmes à risques élevés
ATCD perso K sein
Imagerie aN lors de la dernière mammo
Néoplasie lobulaire
Hyperplasie épithéliale atypique
Femmes à risque très élevé
Forme héréditaire
Mutations génétiques
Voir + bas
Risque élevé: surveillance annuelle par mammographie
Risque très élevé: oncogénétique + selon les cas mammo/écho/IRM
Impact important
Facteurs héréditaires: 5% des K du sein
Mutation BRCA1, BRCA2 et PALB2
Responsables de 80% des formes héréditaires
Risque cumulés = 60% à 80 ans
↑ aussi risque de K ovarien
40% à 70 ans si BRCA 1
15% à 70 ans si BRCA 2
Caractéristiques de ces cancers
Bilatéraux
Âge de survenue jeune
Transmission verticale
Association à d'autres cancers (ovaire, prostate)
Repérage des prédispo: score d'Eisinger
Si ≥ 3: consultation oncogénétique
1 ou 2: dépistage normal
Modalités de dépistage chez les BRCA/PALB2 mutées
IRM mammaire annuelle dès 30 ans
+/- mastectomie/annexectomie bilatérale selon gène identifié
Autres Sd héréditaires avec risque de K du sein
Sd de Li-Fraumeni (TP53 muté)
Cancer estomac familiale lié au gène CDH1
Maladie de Cowden: PTEN muté
Autres gènes: ATM, CHK2, BARD1 (pas besoin d'oncogénétique)
ATCD familiaux de K du sein
2 apparentés avec K sein avant 50 ans
Modalités de dépistage
Mammographies annuelles de 40 à 50 ans
Puis dépistage classique dès 50 ans (/2 ans)
ATCD personnels de lésions mammaires
Cancer du sein sur 1 sein: mammographie annuelle sans limite d'âge bilatérale
Lésion mammaire "à risque": mammographie annuelle les 10 années suivant le diag puis tous les 2 ans à vie
Mastopathies hyperplasiques (canalaire ou lobulaire) avec atypies cellulaire
Carcinomes lobulaires in situ
Hyperplasies simples sans atypies: recommandations classiques
ATCD d'irradiation thoracique médicale: modification du dépistage
Dès 8 ans après diag et au plus tôt à 30 ans
IRM mammaire et mammographie annuelles
Densité nodulaire mammaire radiologique >75%
Pas de surveillance spécifique
Dépistages
BRCA/PALB2 mutés
IRM mammaire annuelle dès 30 ans
+/- mastectomie/annexectomie bilat selon gène
2 apparentés avec K sein < 50 ans
Mammographies annuelles de 40 à 50 ans
Puis dépistage classique dès 50 ans
ATCD cancer sein sur 1 sein : mammogaphie annuelle sans limite d'âge
Lésion à risque : mastopathie hyperplasique avec atypies ou carcinomes lobulaires in situ
Mammographie annuelle pendant 10 ans
Puis mammographie tous 2 ans à vie
ATCD irradiation thoracique
IRM mammaire ET mammographie annuelles
Dès 8 ans après diag et au plut tôt à 30 ans
Clinique
Examen des seins