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ttt ulcère gastro-duodénal et RGO - Coggle Diagram
ttt ulcère gastro-duodénal et RGO
perte de substance au niveau de la muqueuse gastrique ou duodénale due à un déséquilibre entre mécanismes de défense et d'attaque
défense
prostaglandines
mucus
sécrétion bicarbonate
aggression
sécrétion d'acide chlorhydrique et pepsine
certains aliments et certains médicaments
ulcère duodénal plus fréquent que gastrique X4
pb se santé publique: morbi-morbidité élevée liées aux complications (hémorragies, perforation)
signes cliniques :
évoluant par poussée
sensation de faim douloureuse
nocturne
type crampe
douleur postprandiale
FDR
cause tumorale
syndrome de Zollinger-Ellison: tumeur endocrine stimulant la sécrétion acide via la gastrine => ulcérogène
stress
cause toxique
médicaments (AINS+++ , corticoïdes)
alcool
tabac
facteur génétique
cause infectieuse
Helicobacter pylori : bactérie qui colonise la muqueuse de l'estomac et résiste à l'acidité
cause la + fr et augm avec âge
ttt antisécrétoires gastrique acide
inhibiteurs de la pompe à proton
pompe à proton des cellules pariétales de muqueuse sécrètent les ions H+ dans lumière de l'estomac en échange des ions K+
action anti-sécrétoire puissance , dose dépendante
DCI = -prazole
pantoprazole
rabéprazole
lansoprazole
esoméprazol
oméprazol
référence car plus grand recul d'utilisation mais classe thérapeutique homogène
forme galénique gastro-résistantes : ne pas croquer ni écraser ! (qd pas avaler: forme orodispersives ou ouvrir géllules )
posologie
PO
helicobacter pylori = 2 prises /j + ATB
Zollinger Ellison: forte dose ++
inhibition 24h = 1 prise /j
IV
ttt aigu ulcère (8mg/h au pse)
ATTENTION SEVRAGE PGRSSIF // pas de rebond acide
EI en cas de prise au long court :
malabsorptions
vit B12 et fer => anémie
calcium (absorption dépendante du Ph) => hypocalcémie et ostéoporose
infections
inf à clostridium difficile (diminution activ acide)
pneumopathies
autres
hypomagnésémie
hyponatrémie
augmentation des transaminases
anti-histaminiques H2
histamine = impliquée dans une des voies qui participe à la stimulation de la pompe à protons => antihistaminiques ) fixation de manière compétitive sur les récepteurs H2
indication
en cas de CI des IPP (allergie ou intolérance aux IPP)
moins efficaces que les IPP et diminution de l'effet dans le temps avec phénomène de tolérance
posologie= 1 /j sur 4 à 6 sem avec cpr ou cpr effervescent
surveillance du ttt antiulcéreux apprécié par disparition de la douleur avec +/- contrôle endoscopique à distance de phase aîgue mais imp d'appuyer importance des mesures hygiéno-diététiques
protecteur de la muqueuse gastrique
antiacide d'action locale
ttt des symptômes du RGO (pyrosis en particulier)
composition à base de sels d'alluminium, sels de magnésium , carbonate de calcium et bicarbonate de sodium
propriétés basiques => neutralisent et tamponnent acide chloridrique
asso aux alginates => lim acidité de reflux
effet rapide (courte durée)
posologie : 3 à 4 /j
bonne tolérance mais à forte dose risque de constipation (aluminium constipe )
ex: gaviscon, gelox, rocgell, neutricid
pansements digestifs
formation couche protectrice homogène tapissant la muqueuse digestive
non absorbée, forme gel visqueux qui surnage au dessus du contenue gastrique et se dépose sur muqueuse
utilisé pour action protectrice de la muqueuse et action sur les douleurs digestives liées à diverses causes ( RGO notament )
à forte dose risque de constipation
ex: smecta, bedelix, bolinan, pepsane, carbolevure
action locale, symptomatique sur la douleur, mais il faut espacer les prises de celle de tout autre médicament d'au moins deux heures
RGO
passage involontaire et sans effort du contenu gastrique dans l'œsophage qui reste physio si bref mais devient patho si fr et durable
douleur à type de brûlures (pyrosis) +/- régurgitations
risque oeusophagite qui peut aller jusqu'à la sténose
étiologie
augmentation de la pression intra-abdominale (ex grossesse , surcharge pond)
diminution du tonus du sphincter inférieur de l'œsophage ( nourisson +++)
hernie hiatale = passage d'une partie de l'estomac dans l'orifice œsophagien du diaphragme