Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

กรณีศึกษา หญิงตั้งครรภ์ไตรมาส 2, ขณะตั้งครรภ์ : เข้านอน 22.00 น. ตื่น 6.00…

- - - - เรียนรู้บทบาทการเป็นมารดา รับประทานอาหารที่มีประโยชน์ และแต่งกายเหมาะสม
    - - ภูมิใจต่อภาพลักษณ์ เพราะคิดว่าเป็นการเปลี่ยนแปลงบ่งบอกว่าทารกเจริญเติบโต
    - - รับรู้การดื้นของทารก และได้ยินเสียงหัวใจของทารก
    - - มีความสุขในการมีเพศสัมพันธ์เพิ่มมากขึ้น จากการเหนื่อยล้า และเลือดไปเลี้ยงอุ้งเชิงกรานมากขึ้น
  - - - แสดงออกถึงความห่วยใยสุขภาพของตัวเองและทารกในครรภ์
        
        แสวงหาความรู้ ข้อมูล
        
        ดูแลตัวเองในด้านอาหาร
        
        การหลีกเลี่ยงสารพิษหรือสิ่งอันตราย
    - - ต้องการให้ครอบครัว ญาติ และเพื่อนๆยอมรับทารก
    - - วางแผนสำหรับการคลอด
      - การเลี้ยงดูบุตร
      - ฝึกทักษะการเลี้ยงบุตรด้วยนมมารดา
      - การอาบน้ำบุตร
    - - สร้างสัมพันธภาพกับทารกในครรภ์
        
        การเจริญเติบโต
        
        มีความรักใครผูกพัน
        
        สังเกตการดิ้น
- - - - การเผาผลาญสารอาหารคาร์โบไฮเดรต
        
        ร่างกายมี
        ความต้องการอินซูลินเพิ่มมากขึ้น
        
        ฮอร์โมน Estrogen, Progesterone, hPL, Prolactin และ Cortisol
        
        ต้านฤทธิ์ต่ออินซูลิน
        
        ตับอ่อนผลิตอินชูลินเพิ่มมากขึ้น
        
        ความทนทานต่อกลูโคสเพิ่มมากขึ้น
        
        1 more item...
      - การเผาผลาญสารอาหารโปรตีนและไขมัน
        
        มีการสะสมไขมันในร่างกายทำให้ไขมันในเลือดสูงขึ้น
        
        มีการนำไขมันที่สะสมไว้มาใช้เป็น
        พลังงานทดแทนกลูโคสมากขึ้น
        
        เกิดภาวะ ketosis
        
        ในกรณีศึกษาไม่เกิดภาวะ ketosis
      - กระบวนการเผาผลาญน้ำ
        
        ร่างกายต้องการน้ำเพิ่มมากขึ้น
        
        อัตราการกรองของไตเพิ่มมากขึ้น
        
        ลดความเข้มข้นของโปรตีนในพลาสมาลง
        
        ก่อให้เกิด
        
        ภาวะบวมที่เท้าและข้อเท้า
        
        1 more item...
        
        โรคกดทับเส้นประสาทบริเวณข้อมือ
        
        1 more item...
      - การเพิ่มของน้ำหนักในระยะตั้งครรภ์
        
        น้ำหนัก 45 กิโลกรัม ส่วนสูง 154 เซนติเมตร BMI 18.98 kg/m2
        
        น้ำหนักครั้งที่แล้ว 52 กิโลกรัม น้ำหนักปัจจุบัน 51 กิโลกรัม
        
        ห่าง 4 สัปดาห์
        
        ลดลงมา 1 กิโลกรัม
    - - Human Placenta Lactogen (hPL)
        
        ลดการตอบ
        สนองของอินซูลิน
        
        นำกลูโคสมาใช้ได้น้อยลง
        
        กลูโคสถูกลำเลียง
        ผ่านไปให้ทารกในครรภ์
        
        สลายกรดไขมันเพื่อเผาผลาญเป็นพลังงานให้กับสตรีตั้งครรภ์
      - Human Chorionic Gonadotropin (hCG)
        
        สร้างมาจากเนื้อเยื่อของ Troblastic cells
        
        มีการเพิ่มขึ้นของ hCG อย่างรวดเร็ว
        
        กระตุ้น Corpus luteurn
        
        หลั่งฮอร์โมน Progesterone และฮอร์โมน Estrogen
        
        ทำให้เกิดอาการคลื่นไส้อาเจียน
        
        1 more item...
        
        กระตุ้นศูนย์ควบคุมการอาเจียน
        
        ที่สมองส่วน medulla
        
        นำฮอร์โมน hCG มาใช้ทดสอบการตั้งครรภ์
        
        จากกรณีศึกษา ผล Urine Pregnancy test : Positive
    - - ช่องปากและเหงือก
        
        เลือดมาเลี้ยงมากขึ้น
        
        จาก
        
        อิทธิพลของ estrogen
        
        เหงือกบวมนุ่มจากการมีเลือดคั่ง
        
        มีเลือดออกง่าย
        
        1 more item...
      - หลอดอาหาร กระเพาะและลำไส้
        
        มดลูกดันเบียดกระเพาะและลำไส้ไปด้านข้างและด้านหลัง
        
        progesterone เพิ่มขึ้น
        
        ความตึงตัวของกล้ามเนื้อหูรูดลดลง
        
        หย่อนตัว
        
        อาหารและกรดไหลย้อนขึ้นไปหลอดอาหาร
        
        1 more item...
        
        ลำไส้เคลื่อนไหวช้าลง
        
        ท้องผูก
        
        ส่งผล
        
        1 more item...
        
        ท้องอืด
        
        มีการสะสมก๊าซในลำไส้
      - ถุงน้ำดีและตับ
        
        ความตึงตัวของกล้ามเนื้อลดลง
        
        จาก
        
        อิทธิพลของ progesterone
        
        ถุงน้ำดีเคลื่อนไหวช้าลง
        
        โป่งตึงและมีน้ำดีสะสมคั่งค้าง
        
        1 more item...
        
        การทำงานของ mucosal epithelium ลดลง
        
        จาก
        
        อิทธิพลของ estrogen
        
        น้ำดีละลาย choles terol ลดลง
        
        เกิดภาวะ hypercholesterolemia
        
        1 more item...
        
        ตับถูกกดเบียดจากมดลูก
        
        อิทธิพลของ estrogen
        
        ทำให้
        
        plasma albumin ลดลง
        
        serum cholinesterase ลดลง
        
        พบเส้นเลือดที่ผิวหนัง (vascular spider) ร่วมกับฝ่ามือแดง (plamar erythema)
        
        1 more item...
- - - - เลือดไปเลี้ยงอวัยวะอื่นมาก
        
        ไต มีขนาดโตขึ้น ท่อไต่ยาวและขดงอมากกว่าเดิม
        
        เมื่อ 20 สัปดาห์ การเคลื่นไหวของท่อไตช้าลง
        
        ท่อไตถูกกดเบียดจากมดลูกที่โตขึ้น
        
        Estrogen ทำให้กระเพาะปัสสาวะใหญ่ขึ้น
        
        ความจุกระเพาะปัสสาวะเพิ่มขึ้น 2 เท่า
        
        Progesterone ทำให้ความตึงตัวน้อยลง
        
        ทำให้มีน้ำค้างอยู่ในกระเพาะปัสสาวะ
        
        ปัสสาวะบ่อย
        
        1 more item...
- - - - กระดูกสันหลังมีการโค้งงอมากขึ้น
        
        หลังแอ่น ศีรษะยื่นมาข้างหน้า ก้นโค้งงอน
        
        เคลื่อนไหวไม่สะดวก
        
        ปวดหลังมากขึ้นเกิดจากการดึงรั้งของกล้ามเนื้อ
        
        จากกรณีศึกษา ไม่มีอาการปวดหลัง
      - กระดูก symphysis pubis แยกออก 3-4 มิลลิเมตร ตอน 32 สัปดาห์
        
        เดินลำบาก
    - - ฮอร์โมน relaxin และ progesterone
        
        pelvic cartilagesอ่อนนุ่ม
        
        ข้อต่อ มีการเคลื่อนไหวเพิ่มขึ้น
      - มดลูกโตขึ้น
        
        ดึงรั้ง rond ligament ที่ยึดมดลูกกับช่องเชิงกราน
        
        เจ็บแปล๊บเมื่อขยับเร็ว
        
        ปวดถ่วงในอุ้งเชิงกราน และแคลเซียมกับฟอสฟอรัส วางที่ไม่ดี
        
        เลือดไหลเวียนไม่ดี
        
        ทำให้มีอาการชาและเป็นตะคริวมากขึ้น
        
        จากกรณีศึกษา ไม่มีอาการชาและเป็นตะคิว
    - - ปริมาณเลือด
        
        เพิ่มขึ้นร้อยละ 30-50
        
        ทำให้แลกเปลี่ยนสารอาหารที่รกได้ดี
        
        ลดการเสียเลือดในระยะคลอด
        
        ปริมาณพลาสม่าเพิ่มขึ้นมากกว่าเม็ดเลือดแดง
        
        ทำให้ Hb ต่ำเล็กน้อย
        
        เรียกว่า
        
        ภาวะโลหิตจาง
        
        1 more item...
      - ความดันโลหิต ลดลง 5-10 mmHg
        
        cardiac output เพิ่มขึ้น
        
        แรงต้านทานหลอดเลือดลดลง
        
        จากกรณีศึกษา BP 105/62 mmHg
      - ความดันโลหิต
- - - - การวางแผนการดูแลตนเองขณะตั้งครรภ์ : มารับฝากครรภ์ตามนัด และปฏิบัติตามคำแนะนำของบุคลากรทางการแพทย์เเละดูสมุดฝากครรภ์ควบคู่ไปด้วยในการดูแลตนเอง ระมัดระวังอุบัติเหตุ”
- - - - มีการยืดตัวของกล้ามเนื้อมดลูก
        
        เซลล์กล้ามเนื้อมดลูกมีการเพิ่มขนาด
        
        เพิ่มจำนวนของใยกล้ามเนื้อและ Fibrous tissue
        
        ผนังมดลูกหนาขึ้น
        
        แข็งแรงมากขึ้นและมีความยืดหยุ่น
        
        เพื่อรองรับทารก
        
        1 more item...
    - - มีสารคัดหลั่งมากขึ้น
        
        จาก
        
        ฮอร์โมน estrogen
        
        สารคัดหลั่งมีสีขาว
        
        กรด pH 3.5-6.0
        
        ในกรณีศึกษาไม่มีอาการตกขาว
      - ฝีเย็บอ่อนนุ่มและยืดหยุ่น
        
        เพื่อ
        
        ให้ทารกผ่านในระยะคลอด
    - - มีเลือดไหลเวียนเพิ่มขึ้นเป็น 2 เท่า
        
        เห็นเส้นเลือดชัดเจน
        
        ลานนมสีเข้มขึ้น
        
        Montgomery tubercles ใหญ่ขึ้น
        
        หลั่งสารหล่อลื่นป้องกันหัวนมแตกหลังคลอด
        
        ในกรณีศึกษาพบเต้านมขยายใหญ่ขึ้นและลานนมสีเข้มขึ้น
        
        3 more items...
    - - ในการตั้งครรภ์ไม่มีตกไข่
        
        ระยะแรกของการตั้งครรภ์ corpus luteum ใหญ่ขึน 1/3 ของรังไข่
        
        ผลิต estrogen และ progesterone เต็มที่ 6-8 สัปดาห์แรก
        
        corpus luteum เริ่มลดลง
        
        เมื่อรกผลิตฮอร์โมนแทน
    - - เลือดมาเลี้ยงบริเวณปากมดลูก
        
        มีการเพิ่มจำนวนเซลล์และขยายขนาด
        
        ปากมดลูกอ่อนนุ่ม
        
        ผลิตมูกที่ cervical canal
        
        ป้องกันไม่ให้แบคทีเรียจากช่องคลอดเข้าไปโพรงมดลูก
      - เยื่อบุช่องคลอดมีสีคล้ำเกือบม่วงแดง
        
        เรียกว่า Chadeick's sign
        
        อายุครรภ์ประมาณ 6-10 wks.
- - - - มีปัญหาการนอน นอนไม่หลับ หรือนอนมาก : 1 คะแนน
        
        รวม 2 คะแนน
        
        แปลผล : ไม่มีระดับเครียดในระดับที่ก่อให้เกิดปัญหากับตัวเอง
      - หงุดหงิด/กระวนกระวาย/ว้าวุ่นใจ : 0 คะแนน
      - รู้สึกเบื่อ เซ็ง : 1 คะแนน
      - มีสมาธิน้อยลง : 0 คะแนน
      - ไม่อยากพบปะผู้คน : 0 คะแนน