Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
MEL i140 : communication, ethique, ... - Coggle Diagram
MEL i140 : communication, ethique, ...
Communication et accompagnement
1) Mécanismes psycho-affectifs du patient atteint de maladie grave
Mécanismes de défense
= Mécanismes psycho-adaptatifs inconscients qui permettent de se protéger de la réalité intolérable de la maladie et de la rendre supportable
A respecter !
Régression = recours à un état de bien-être hors tension, pause de tranquillité et d’efforts minimums
Dénégation = refus partiel de la réalité (déni = refus total, rare en soins pall), énoncer des désirs, pensées, sentiments tout en ne les reconnaissant pas
Dissociation = association contraire de la pulsion de la vie et de la réalité mortifère de la malade
Projection = évacuer l’angoisse en projetant la colère à l’extérieur de soi sur un autre objet et un autre motif
Déplacement = sujet de préoccupation anodin prend la première place dans le discours du patient au détriment de la maladie
Sublimation = créer et de partager quelque chose d’agréable à partir d’une expérience difficile
Humour = transformer « un pire désert en terrain de jeu » (un des mécanismes les + évolués)
Stratégies d'ajustement
= Mécanismes psycho-adaptatifs conscients qui permettent à la personne malade de maîtriser volontairement l’impact de la maladie
Coping en anglais
Dans différents domaines (représentation de la maladie, soutien social, gestion des émotions)
Les respecter mais aider à les assouplir si plus tenables
2) Savoir communiquer
Bases
1 more item...
Savoir aborder les questions éthiques
Cadre légal de la fin de vie : loi 2016-87 du 02/02/2026
Pour les soignants
Devoir d'information : info et consentement pour tout acte diagnostique, thérapeutique ou préventif
Devoir de respecter la volonté du malade
Obligation de s'abstenir de toute obstination déraisonnable
Devoir d'assurer la continuité des soins, l'accompagnement et le confort du malade dans tous les cas
Pour le malade
Droit d'exprimer ses souhaits de manière anticipée et qu'ils soient respecter s'il est en incapacité de s'exprimer
Patient considéré capable d'exprimer sa volonté (s'autodéterminer)
Droit aux directives anticipées et à la personne de confiance
(cf item)
Droit de refuser un TTT (respecté sauf urgences)
Décisions dans le dossier médical
Patient considérer incapable d'exprimer sa volonté
Directives anticipées ou personne de confiance s'il y a, sinon décision collégiale
(cf item)
Décisions dans le dossier médical
Processus décisionnel éthique en fin de vie
(Pas, a priori, de hiérarchie entre les personnes qui participent à la discussion)
1) Enoncer ce qui fait question : problématiser
2) Réflexion individuelle relative à :
La maladie et à l’état de santé du patient (données scientifiques)
La personne malade et à son environnement (statut juridique, cognition, souhaits, conditions de vie)
Au cadre légal, déontologique, économique et budgétaire
A soi (identifier sa subjectivité, son recul)
3) Délibération collective (pas de modèle standard, adapté à chaque situation)
Inviter l’ensemble des personnes impliquées dans la prise en charge du patient
Fixer les modalités pratiques (lieu, nombre de participants, nombre de rencontres prévues, ...)
Désigner celui qui consignera à l'écrit et celui qui animera
Si besoin, recours à autres expertises (comité d’éthique, médiateur, référent en soins palliatifs)
4) Conclusion
Accord souvent à la croisée des différents avis
Décision formalisée concise mais précise
Conservée en lieu défini aisément accessible (relève du secret médical)
Trace écrite du déroulement de la discussion aussi
Proportionnalité des TTT
Suspension hydratation artificielle (= TTT)
Maintenir bonne hygiène buccale ++
Le plus souvent pas de soif, favorisée par
anémie, hypoxie, respiration bouche ouverte...
médicaments : oxygénothérapie, opiacés, atropiniques, neuroleptiques, antidépresseurs tricycliques...
mauvaise hygiène buccale, infections buccales candidosiques...
Avantage de la déshydratation relative
Dim diurèse donc dim mobilisations douloureuses
Dim sécrétions dig, pulmonaires, œdèmes, ascites
Dim conscience possible, effet antalgique naturel (endorphines endogènes)
Si maintenue : 500 cc/j max (risque d'œdèmes, ascite, encombrement bronchique), SC possible
Anticiper l'arrêt, demander avis patient, équipe, proches, expliquer conséquences, etc
Suspension nutrition artificielle (= TTT d'un point de vu légal, +/- d'un point de vue éthique)
En cancéro : pas recommandée si EDV < 3 mois et atteinte fonctionnelle sévère
Généralement : disparition faim en 24-48h, asthénie puis somnolence de + en + intense
Si maintenue : voie entérale dès que tube dig fonctionnel
Réévaluer à 15j de la mise en place, tjrs redicuter de l'intéret régulièrement
Pour maintenir/prolonger la vie ou pour améliorer le confort
Risque infectieux si parentérale
Autres TTT
ATB
Pas systématique si infection
Parfois juste symptomatiques (pour mauvaises odeurs)
CTC
But symptomatique ++ (coanalgésie, orexigène...)
Prolongent parfois EDV (tumeurs cérébrales) : discuter ++
Nombreux EI si prolongé : dose la + faible possible
Anticoagulants
Aucun essai clonique dessus
Prévention 1R : possiblement justifiée si contexte à risque mais pas démontré
Curatif : si bon état général et EDV de plusieurs semaines
Tjrs évaluer risque d'hémorragie et retentissement sur qualité de vie
Quand un patient refuse un TTT
Principe de non-assistance à personne en danger MAIS respect de la volonté du patient
Le cadre législatif autorise sous conditions un patient à refuser un TTT même si ça met sa vie en danger
Ne s'applique pas dans l'urgence sauf si refus indiqué préalablement
Le patient ne signe pas de décharge, c'est au médecin de tout noter dans le dossier médical
Le médecin a l’obligation de respecter la volonté après l’avoir informée des conséquences et de leur gravité
Honnête et exhaustif mais adapté, mais ne pas chercher à convaincre par tous les moyens
Chercher à comprendre la décision (détresse physique ou psychique, idéologie, religion, environnement social, peur de l'obstination, ...)
Proposer des alternatives (soulager douleur, avis spé, ...
S'assurer qu'il aie tout compris et qu'il soit en mesure de comprendre, renforcer la communication
Réévaluation médicale obligatoire : patient doit réitérer sa demande après les info du médecin dans un délai raisonnable fixé par médecin
Temps pour faire appel à d'autres professions si besoin ou pour tester un TTT, ...
Décision évaluée dans un délai qui dépend de la clinique et de l'EDV du patient
:warning: PAS un refus de soins
Soucis éthiques parfois rencontrés : nuire au patient, avis différents selon l'interlocuteur, compréhension des info, rupture de confiance, ...