Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
CANCER RECTOSIGMOID COLON มะเร็งลำไส้ใหญ่, อาการสำคัญ Referจากโรงพยาบาลศ…
CANCER RECTOSIGMOID COLON
มะเร็งลำไส้ใหญ่
ประวัติการเจ็บป่วยปัจจุบัน
7เดือนก่อนมาโรงพยาบาล มีอาการท้องเสีย ปวดท้อง ถ่ายวันละ 3-4ครั้งทุกวัน เข้ารับการรักษาที่รพ.ศรีประจันต์แต่ไม่ดีขึ้น
1วันก่อนมาโรงพยาบาล ปวดท้อวทนไม่ไหว ถ่ายเป็นเลือดญาตินำตัวส่งรพ.ศรีประจันต์และreferมาเข้ารับการรักษาที่รพศ.
การรักษาการผ่าตัด
Anterior resection ผ่าตัดลำไส้ตรง
ทำในกรณีเนื้องอกอยู่ในตำแหน่งลำไส้ตรงเป็นการตัดลำไส้ใหญ่ส่วนตรงพร้อมก้อนเนื้องอกออกไปแล้วต่อส่วนของลำไส้ใหญ่ส่วนขาลงหรือส่วนคดเคี้ยวเข้ากับส่วนปลายของลำไส้ใหญ่ส่วนตรงที่เหลืออยู่
พยาธิสภาพของโรค
Ulcerating ก้อนมะเร็งจะมีลักษณะเหมือนเป็นแผล (Ulcer) ที่ผิวและมักจะมีเลือดออกจาก ก้อนมะเร็งได้ง่าย ทำให้ผู้ป่วยมาหาแพทย์ด้วยอาการอุจจาระเป็นเลือดหรือตรวจพบผลบวกของ Stool Occult Blood พบว่าสองในสามของมะเร็งลำไส้ใหญ่จะมีลักษณะแบบนี้
ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
Urine Color: สีของปัสสาวะ เป็นปกติ
Urine Appearance: ลักษณะของปัสสาวะ เป็นปกติ
Urine Sp. gr: ความหนาแน่นของปัสสาวะ เป็นปกติ
Urine pH: ค่าความเป็นกรด-ด่างของปัสสาวะ เป็นปกติ
Urine Protein: ปริมาณโปรตีนในปัสสาวะ เป็นปกติ
Urine sugar: ปริมาณน้ำตาลในปัสสาวะ เป็นปกติ
Urine ketone: ปริมาณคีโตนในปัสสาวะ เป็นปกติ
Urine Urobilinogen: ปริมาณยูโรบิลิโนเจนในปัสสาวะ เป็นปกติ
Urine bilirubin: ปริมาณบิลิรูบินในปัสสาวะ เป็นปกติ
Urine RBC: จำนวนเม็ดเลือดแดงในปัสสาวะ ผิดปกติ (พบมากกว่าปกติ)
Urine WBC: จำนวนเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะ ผิดปกติ (พบมากกว่าปกติ)
Occult blood:3+ พบเลืองแฝงในอุจจาระจำนวนมาก
การตรวจร่างกายระบบทางเดินอาหาร
การดู
ตามทฤษฎี
ดูตำแหน่งที่โป่ง นูน บุ๋ม รอยแผลอาจบ่งบอกถึงชนิดของการผ่าตัด บอกตำแหน่งของรอยแผล ดูการเคลื่อนไหวของผนังหน้าท้อง ถ้าไม่มีการเคลื่อนไหวแสดงว่ามีการอักเสบในช่องท้อง
สิ่งที่พบ
หน้าท้องไม่มีโป่งนูน ไม่มีรอยบุ๋ม มีรอยแผลผ่าตัดเย็บด้วย max บริเวณกลางหน้าท้อง แผลแห้งดี มีสายjackson drainบริเวณด้านข้างของแผลทางซ้าย
การฟัง
ฟัง3นาทีก่อนจะบอกว่าไม่ได้ยินเสียงลำไส้
-Bowel sounds เสียงเคลื่อนไหวของลำไส้ ได้ยินทุก2-10วินาที ปกติ6-12ครั้ง/นาที
-Vascula sounds เสียงเกิดจากหลอดเลือด บอกถึงการรบกวนของกระแสเลือด
-Venous hum เสียงเบาๆติดต่อกันบริเวณรอบสะดือ
-Friction rub เสียงหยาบ ได้ยินขณะหายใจ เกิดจากมีการอักเสบรอบตับ
สิ่งที่พบ
ฟังBowel soundsได้ 10 ครั้ง/นาที
การเคาะ
ตามทฤษฎี
เคาะทึบบริเวณที่มีสารน้ำ
เคาะโปร่งบริเวณด้านหน้าท้องขณะนอนหงาย
-เคาะตับ บริเวณเส้นแนวกระดูกไหปลาร้าด้านขวา เคาะจากส่วนโปร่งมาทึบ เริ่มจากหน้าท้องด้านล่างต่ำกว่าระดับสะดือเคาะขึ้นบนจนถึงขอบล่างตับจนได้ยินเสียงทึบ แล้วเคาะจากปอดที่ได้ยินเสียงโปร่ง เคาะต่ำลงจนพบขอบบนของตับขนาดปกติ ขอบบนขอบตับอยู่ที่ช่องซี่โครงที่5 เริ่มเคาะทึบที่ช่องซี่โครงที่4 และเคาะทึบชัดเจนที่ช่องซี่โครงที่6 ขอบล่างอาจต่ำกว่าขอบชายโครงขวาได้1-2เซนติเมตร
-เคาะม้าม นอนราบ เคาะช่องซี่โครงที่ต่ำที่สุดในแนวเส้นหน้ารักแร้ข้างซ้าย ถ้าม้ามปกติจะเคาะได้ยินเสียงโปร่ง ถ้าผิดปกติ ม้ามโตจะได้ยินเสียงเคาะทึบบริเวณช่องซี่โครงต่ำสุดในแนวเส้นหน้ารักแร้ขณะผู้ป่วยหายใจเข้าเต็มที่
สิ่งที่พบ
มีการเคาะได้ยินเสียงทึบบริเวณที่มีสารน้ำ มีการเคาะได้ยินเสียงโปร่งบริเวณ ด้านหน้าท้องขณะนอนหงาย ปกติ
การคลำ
ตามทฤษฎี
การคลำเบาๆ เพื่อหาบริเวณกดเจ็บ
การคลำลึกๆ เพื่อตรวจหาก้อนในท้องและอวัยวะที่โตกว่าปกติ-การคลำตับ ใช้มือซ้ายรองรับทางด้านหลังของผู้ป่วยมือขวาวางราบบริเวณหน้าท้องให้ปลายนิ้วชี้ไปทางศีรษะของผู้ป่วย คลำจากหน้าท้องด้านขวาล่างแล้วค่อยๆเลื่อนขึ้นข้างบนเข้าหาชายโครงขวาจนนิ้วคลำพบขอบตับ -การคลำม้าม ใช้มือซ้ายดันจากด้านหลังของผู้ป่วยระดับใต้ชายโครงซ้าย มือขวาวางหน้าท้องให้นิ้วตั้งได้ฉากกับชายโครงด้านซ้าย เริ่มคลำที่หน้าท้องด้านซ้ายล่าง ตั้งแต่ขาหนีบป้องกันการผิดพลาด ค่อยๆเลื่อนขึ้นข้างบนจนปลายนิ้วเจอขอบม้าม ม้ามที่คลำได้จะมีผิวเรียบ ขอบมน-การคลำถุงน้ำดี คลำบริเวณชายโครงขวาตัดกับขอบนอกของกล้ามเนื้อ rectus abdominis ลักษณะของถุงน้ำดีที่คลำได้คือ กลม อ่อนนุ่ม เคลื่อนลงขณะผู้ป่วยหายใจเข้า ในรายที่สงสัยว่ามีถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน ตรวจโดยใช้มือซ้ายวางบนขอบชายโครงขวาใช้นิ้วหัวแม่มือกดบริเวณถุงน้ำดี เมื่อผู้ป่วยหายใจเข้าแล้วมีอาการเจ็บบริเวณถุงน้ำดีเรียกว่า Murphy’s sign เป็นบวก -การคลำไต ใช้สองมือโดยใช้มือซ้ายดันจากด้านหลังผู้ป่วยบริเวณเอว มือขวากดจากทางด้านหน้าในแนวนอนให้ปลายนิ้วเลยขอบ rectus abdominis เล็กน้อย ให้ผู้ป่วยหายใจยาวๆ กดลึกๆให้มือทั้งสองข้างเข้าชิดกัน จะรู้สึกว่าไตเคลื่อนเข้ามาอยู่ในมือทั้งสองข้างโดยเฉพาะมือซ้ายที่คลำจากด้านหลังจะรู้สึกว่าอยู่ใกล้ผิวของไตมากกว่ามือขวา
สิ่งที่พบ
คลำบริเวณท้องไม่พบก้อน ไม่พบสิ่งผิดปกติใดๆ
เนื่องจากผู้ป่วยมีการผ่าตัดก้อนมะเร็งลำไส้ใหญ่ออกไปแล้ว
อาการสำคัญ
Referจากโรงพยาบาลศรีประจันต์ ปวดท้องทนไม่ไหว ถ่ายเป็นเลือด 1 วันก่อนมาโรงพยาบาล