Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Parasitoses et mycoses génitales, urinaires, et cutanées - Coggle Diagram

- - - - 200 M parasités
      - 20 M formes sévères
      - 20 000 morts/an
      - 5 espèces mais 1 responsable de bilharziose
        urinaire : Schistosoma haematobium
        
        dans 53 pays : Moyen-Orient++ et Afrique++, Madagascar, Ile Maurice ; et foyer Inde
    - - contamination par voie transcutanée par des furcocercaires, perte de leur queue fourchue et transformation en schistosomules
      - ils migrent dans la circulation portale et maturent en adultes mâles et femelles (femelle enchâssée dans le canal gynécophore du mâle)
      - couple migre dans le plexus veineux de la vessie, excrètent oeufs dans les urines, qui se retrouvent dans un cours d'eau avec des mollusques (bullins) : hôte intermédiaire
      - sortie de l’œuf, multiplication en
        cercaires et transformation en furcocercaires
    - - individuels : hygiène insuffisante (contamination du milieu), contact fréquent et prolongé avec l’eau
      - environnementaux : modification hydrographique (construction de barrages) et développement de l’irrigation, favorise l’implantation des mollusques hôtes intermédiaires,
        importation de nouvelles populations et hygiène insuffisante
      - Voyage en zone d’endémie, baignade en eau
        douce
    - - Vers adultes
        
        Localisation hépatique
        
        Peu de conséquences, mais spoliation sanguine
        
        Localisation intravasculaire dans les plexus veineux urinaires
      - Les œufs
        
        Elimination milieu extérieur : S. h. -> urines
        
        Blocage tissus
        
        Embolisation veine porte → Pathologie locale
      - Pénétration des furcocercaires, migration des schistosomules
        
        Réaction allergique (dermatite cercarienne)
        
        Manifestations pulmonaires
        
        Seule la tête de la cercaire pénètre
      - Le granulome bilharzien : formation autour des oeufs embolisés dans les tissus
        
        infiltrat
        
        Cellules mononucléées : Lymphocytes, Macrophages
        
        PNN et éosinophiles
        
        fibrose
        
        fibroplastes
        
        calcification
        
        nécrose
    - - Pollakiurie
      - Hématurie (microscopique puis macro)
      - Dysurie
    - - Espoirs de vaccination
      - Prévention
        
        Molluscicides
        
        Assainissement des gites, contrôle des programmes de développement
        
        Education sanitaire
        
        Réservoirs animaux : dépistage, élimination
        
        ttt des porteurs
      - Antiparasitaire : praziquantel (Biltricide)
    - - Examen d’orientation
        
        Sérologie de la bilharziose
        
        NFS : Hyperéosinophilie puis baisse à partir du 4ème mois
      - Examens de certitude (prélèvements)
        
        Examen parasitologique des urines : 2 à 4 mois après infestation
        
        Biopsie rectale ou vésicale
        
        Sérum
      - Arguments
        
        clinique
        
        parasitologique
        
        géographiques
        
        endoscopique
        
        immunologique
        
        imagerie médicale
      - analyses
        
        ED
        
        anatomie pathologique pour les biopsies
      - Imagerie : complications -> Cystoscopies : permet de voir des coalitions de granulomes « en
        grain de semoule ». À un stade plus avancé, on a un aspect pseudo-tumoral, avec des sortes de bullesqu’on appelle tumeur framboisée (réaction pseudo-bulleuse)
    - - Schistosomes
      - Trématodes : vers plats non segmentés
      - Helminthe : œufs qu’on retrouve dans les urines.
        (présence d’un éperon terminal)
    - - Tropicale
      - réservoir humain
      - survenue : bain en eau douce
  - - - Champignons unicellulaires
        (levure)
      - C. albicans +++ et C. glabrata
    - - intrinsèque : autre foyer
      - extrinsèque
        
        Matériel : sondes (candidose urinaire sur sonde urinaire)
        
        Antibiothérapie : à large spectre mais dans une moindre mesure que dans candida vaginal
    - - Cosmopolite
      - réservoir humain
      - survenue
        
        ID
        
        antibiothérapie
        
        diabète mal contrôlé
        
        sonde, cathéter
        
        colonisation de voisinage : candidose intestinale qui s'étend soit au méat urinaire soit au vagin
    - - dysurie
      - pollakiurie
      - asymptomatique
    - - prélèvements : urines (examen mycologique)
      - Analyses
        
        ED
        
        culture avec identification
    - - pas de ttt si asymptomatique
      - si récidives : Fluconazole
      - prévention : contrôle des facteurs de risque
- - - - L. cutanées diffuses (LCD)
      - L. cutanéo-muqueux (LCM)
      - L. cutanées localisées (LCL)
      - L viscérale
    - - Epimastigote
      - Promastigote (extracellulaire) : forme transmise par le phélobotome par piqûre, pas de mb
      - Trypomastigote : noyau kinétoplaste
      - Amastigote (intracellulaire chez l'hôte vertébré) : se multiplie chez l'homme dans les macrophages sous cette forme, pas de flagelle
  - - - Bouton d’Orient (lésions ulcéro-crouteuses peuvent donner des cicatrices)
      - Bouton d’Alep
      - Clou de Biskra (en Algérie)
  - - - PCR + identification d’espèce par séquençage
      - Culture sur milieu spécifique NNN, RPMI, Schneider, 3 repiquages pendant 4 semaines
        (sur formes promastigotes qui sont allongées) ??
      - Coloration MGG sur frottis (amastygotes)
- - - - champignon (levure)
      - Candida albicans le + fréquent
    - - intrinsèques
        
        savons agressifs
        
        déficit immunitaire en LT
        
        diabète mal équilibré
        
        facteurs génétiques : certaines femmes ont un Rc pour l'adhésion de Candida bcp trop exprimé -> prolifération et persistance anormale donc candidoses récidivantes
        
        statut hormonal
      - extrinsèques
        
        antibiothérapie à large spectre prolongée (décime les bactéries de la flore commensale, notamment la bacille de Döderlein qui aide à maintenir un pH acide, le pH va donc augmenter et ca favorise le dvpt des levures)
        
        contraceptif (pilule) qui modifie l'équilibre hormonal local
    - - Candidose vulvo-génitale
        
        Diabète mal contrôlé
        
        Antibiothérapie, corticoïdes
        
        Déséquilibre hormonal (2ème partie du
        cycle menstruel, grossesse, …)
        
        Immunodépression, sida
        
        Dysfonctionnement immunitaire local (réponse inadaptée pendant la phase progestative)
        
        Terrain génétique
      - Balanite (inflammation du gland)
        
        Diabète
        
        Contamination sexuelle (irritation
        locale)
    - - femme
        
        pertes blanchâtres (leucorrhées),
        ressemble à du « lait caillé »
        
        odeur
        
        dyspareunie
        
        vulve rouge et oedématiée
        
        dysurie
        
        muguet de la muqueuse vaginale
        
        prurit
      - homme
        
        érythème qui commence dans le
        sillon balanopréputial, avec liquide blanchâtre comme femme
        
        petites papulo-pustules du gland
        
        parfois phymosis douloureux (rétrécissement de l'extrémité du prépuce qui empêche de décalotter)
        
        balanite
        
        brûlure du gland
        
        prurit
    - - chez femme : écouvillonnage vaginal
      - chez homme : écouvillonnage gland ou prépuce et prélèvements du liquide blanchâtre dans le sillon balanopréputial
      - analyses (note)
        
        ED
        
        culture : permet de confirmer le genre et d'identifier l'espèce, se fait sur milieu Sabouraud (gélose acide utilisée pour la culture fongique, inhibe la croissance de nombreuses bactéries)
    - - femme
        
        Econazole 1 ovule gynécologique 3
        soirs de suite (traitement local)
        
        Fluconazole per os si récidive
      - homme
        
        Econazole crème, 2 applications
        locales pendant 2 à 3 semaines
        
        Ou Fluconazole per os
  - - - protozoaire (parasite)
      - existe uniquement sous forme végétative (trophozoïtes)
      - flagellé et très mobile, peut se déplacer des appareils génitaux d'une personne à l'autre (IST)
    - - transmission par voie sexuelle : IST
    - - femme
        
        yspareunie (douleur lors des
        rapports)
        
        pertes spumeuses (mousseuses), jaune/vert
        
        dysurie
        
        odeur très forte
        
        prurit, brûlures vulvaires
        
        piquetés hémorragique avec aspect
        érythémateux assez caractéristique
      - homme
        
        asymptomatique (donc ne se font pas traités et permettent la transmission du parasite)
        
        urétrite subaigüe
    - - chez femme : écouvillonnage vaginal
      - chez homme : sérosité méat et urines premier jet
      - analyses (note)
        
        ED rapidement car parasite fragile
        
        PCR ++
    - - femme : Métronidazole 2g per os en prise
        unique
      - homme : Métronidazole 1g per os pendant 10
        jours car parasites se logent dans la prostate donc pas éliminés en une prise
    - - préservatifs ou abstinence le mieux
      - Traitement systématique des
        partenaires (surtout masculin++)