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Mycoses opportunistes - Coggle Diagram

- - - - fièvre
      - dyspnée
      - toux
      - peut aller jusqu'à SDRA
  - - - ED
        
        Kystes : coloration argentique de Gomori-Grocott, Bleu de toluidine, IF
        
        Trophozoïtes : coloration de Giemsa
      - si ED négatif et contexte évocateur : PCR +/- sérologie
- - - - Déficit de la phagocytose par les PNN
        
        Aspergillose
        
        Candidose
      - Déficit lymphocytaire
        
        Cryptococcose
        
        Pneumocystose
  - - - séjour en réanimation
      - toxicomanie en IV
      - chirurgie abdominale (car Candida dans TD donc contamination de la flore dig)
      - facteur iarogène
      - ID
    - - soit flore endogène : colonisation standard
      - soit apport exogène
      - L’un des problèmes c’est la formation de biofilms : Couche de levures, qui se multiplient en surface et sont quiescentes en profondeur, elles peuvent donc continuer à se reproduire car ces levures quiescentes sont difficiles d’accès pour les ATB antifongiques
        
        à partir de ce biofilm : dissémination dans le sang
    - - Candidose du sidéen : révélatrice stade sida, (comme elle touche uniquement les ID, on la considère comme semi profonde directement) (photo de droite) (diagnostic clinique, se voit directement à l’endoscopie)
      - Candidose hépato splénique
        
        champignon est essemé au niveau du foie et de la rate, on voit à l’imagerie des micro nodules, phénomène IRIS (inflammation du à la reconstitution immune) ttt compliqué
      - Candidose systémique (candidémie)
        
        fièvre résistante aux ATB après 48/72h
        
        localisations secondaires
        
        oculaire (faire fond d'oeil)
        
        cardiaque (aime les valves, faire écho cardiaque)
        
        rénale (faire écho rénale)
        
        cutanées (petites papules nécrotiques : photo de gauche,
        voire un purpura)
    - - diagnostic mycologique
        
        ED sur gélose
        
        culture : 24/48h
        
        hémoculture
      - Anatomopathologie
        
        biopsie de foie pour la candidose hépatosplénique, biopsie cutanée et colorations particulières pour mettre en évidence les levures
      - sérologie fongique
        
        Ac synthétisés dès le passage de Candida du TD au sang
        
        Ag sur la paroi des levures
        
        mannanes (à base de mannose)
        
        B D glucane (marqueur panfongique)
    - - Azolés (Fluconazole), anti levure
      - Durée+++: On traite encore 14j après la première hémoculture négative ou dernière hemoc positive
      - Echinocandines en 1ère intention (chef de file des echinocandines = caspofungine) ++ OU -
        Ambisome (Amphotéricine B) en 2e intention
  - - - réservoir : environnement
      - principalement des phytopathogènes (maladie des plantes)
      - sinon saprophytes
      - contamination
        
        inhalation de spores (descendent dans les bronches et si FDR, le filament devient angio-invasif : dissémine à l'intérieur des capillaires
        
        inoculation directe traumatique
        
        digestive
      - opportunistes (filamenteux, moisissure)
    - - pouvoir pathogène dû à
        
        Toxines, facteurs d’adhésion, facteurs de virulence
        
        Tropisme vasculaire = angioinvasivité, du coup ils peuvent disséminer dans tout l’organisme
        
        thermo-tolérance
        
        Certains synthétisent des mycotoxines responsables de manifestations allergiques
        
        taille des spores
      - facteurs favorisants
        
        chronique
        
        Pathologies respiratoires chroniques
        
        Cavités préformées (ex à cause de la tuberculose) -> boule fongique ou aspergillome
        
        aigüe
        
        iatrogénie
        
        infection virale
        
        atteinte des PNN
        
        Facteurs environnementaux : poussières, travaux… qui favorisent les spores
        
        perte d'intégrité des revêtements
    - - Pneumopathie résistante aux ATB après 48h/72h de TTT
        
        fièvre
        
        toux
        
        dyspnée
      - Dissémination extra-pulmonaire : cerveau, sinus, peau…dû à l’angioinvasivité
    - - prélèvements broncho-pulmonaires
        
        ED + culture
        
        PCR
      - sérologie
        
        Ag +++ : recherche d’Ag circulant car Aspergillus est angioinvasif, il relargue des Ag dans la circulation sanguine. C’est assez sensible. C’est tout le temps utilisé en hémato car en cas d'aplasie il n'y pas/peu d'Ac. On recherche des galactomanannes (Ag spécifique de l’Aspergillose)
        
        Ac : plus pour les pathologies chroniques, donc pas l’aspergillose invasive
      - radiologique (note)
        
        nodules
        
        halo+++ (pathognomique)
        
        condensation
        
        croissant gazeux
      - mise en évidence du filament mycélien (note)
    - - Curatif
        
        Azolé : Voriconazole+++ (fongicide), surtout pas ficonazole qui est pour les levures
        
        Alternative thérapeutique : Amphotéricine B liposomale (Ambisome®)
        
        Caspofungine (fongistatique)
      - Prophylactique : Azolé : Posaconazole (Noxafil®)
  - - - contamination par spores de pigeon : pigeon infecté excrète dans ses fientes des basidiospores
      - portes d'entrée
        
        Inhalation de basidiospores à partir de l’environnement +++ : pigeon
        
        Inoculation traumatique (injecté directement dans la peau)
        
        Transplantation d’organe infecté
      - facteurs de virulence
        
        Formation d’une capsule qui le protège contre les enzymes
        
        Production de mélanine
        
        Croissance à 37°C : adapté à la température de l’Homme
    - - Lymphopathies : Hodgkin, Lymphome, leucémie lymphoïde chronique
      - Lymphopénie LTCD4
      - Transplantations d’organes (tacrolimus +++)
      - Connectivites (maladies auto-immunes)
      - Corticothérapie
      - Ac monoclonaux
      - Infection HIV (Sate SIDA) < 100 CD4/mm3
      - Diabète, Dialyse Péritonéal, cirrhose
    - - PI
        
        inapparente sauf si inoculation directe : cryptococcose cutanée primitive
      - dissémination hématogène
        
        Ostéo-articulaire
        
        hépatique, rénal
        
        Cutanée (surtout VIH+): lésions non
        spécifiques métastatiques (sérotype D +++), papules nécrotiques (note)
        
        Prostatique
        : lieu de stockage du champignon (recherche dans les urines)
        
        Pulmonaire : toux, dyspnée
        
        Oculaire
        
        Méningite, méningo-encéphalite, abcès cérébral +++
        
        Surrénalienne
        
        Fièvre
    - - chez
        
        ID
        
        possibilité mais rare chez patients n'ayant aucun déficit immunitaire
        
        patients VIH (infection classante du stade sida)
      - Clinique
        
        trouble de la conscience
        
        oedème papillaire
        
        déficit moteur
    - - hémocultures : dissémination ?
      - sang
      - LBA en cas de pneumopathie
      - urines car localisation prostatique
      - LCR en cas de méningite
      - pus
      - biopsie cutanée ou d'organe
      - rechercher un Ag circulant : Le glucuronoxylomannane = cela signe la dissémination
    - - urines (localisation prostatique)
      - LCR
      - hémoculture
      - Recherche de l’Ag dans le
        sérum en parallèle du LCR comparer les taux
    - - long ++, codifié, bithérapie
      - Patient HIV
        
        Puis Fluconazole (400mg) pdt 8-10 semaines pour maintenir suppression de l'infection
        
        prophylaxie secondaire : Fluconazole (200mg)
        
        Amphotéricine B + 5FC (Fuzitosine) pdt 2 semaines
        
        Baisse de pression intra crânienne importante
      - Patient NON HIV
        
        En cas d’HTIC → évacuation par ponction lombaire pour baisser l’hypertension
        
        Amphotéricine B, Fluconazole
        
        Arrêt du ttt d’entretien si
        
        Culture négative / Ag faible, stable ou – depuis > 3 mois
        
        CD4 > 200/mm3 depuis > 6 mois
        
        Ttt d’attaque + entretien > 9 mois
        
        Reprise du ttt d’entretien possible
      - suivi : PL régulièrement, toutes les 2 semaines
  - - - Copian ciclospories
      - cosmopolite
      - intestinal +++
      - intracellulaire
      - 1200 espèces mais
        
        Enterocytozoon bieneusi
        
        Encephalitozoon intestinalis
    - - agent pathogène
        
        Filament polaire : lui permet d’injecter directement son matériel nucléaire à l’intérieur de la cellule
        
        Formation de spores
        
        1 à 3 μm
      - contamination oro-fécale et réservoir est l'homme
      - patients à risque : VIH, transplantés, hémopathies
    - - Biopsie intestinale
      - coloration spécifique par fluorescence
      - EPS x3
      - PCR
      - TOUJOURS A FAIRE AVEC CRIPTOSPORIDIES ??
    - - Enterocytozoon : Fumagiline sur ATU
      - Reconstitution immunitaire hyper importante +++
      - Encephalitozoon : Albendazole (qui est un antiparasitaire, c’est pour ça qu’avant il était classé
        dans les parasites)
      - traitement prophylactique (possible avec albendazole) et il faut respecter des règles
        hygiéno-diététiques
    - - Diarrhée aiguë puis chronique si on ne restaure pas l’immunité
      - Dissémination : rein (+), poumon (+), œil, muscle
      - Malabsorption puis amaigrissement
      - Cachexie
- - - - CANDIDA principalement
        
        C. albicans, C. glabrata : Endogènes : commensaux des muqueuses
        
        les plus ubiquitaires
        
        arrondi, potentiellement ovalaire
        
        se multiplie par bourgeonnement
        
        peut être responsable d'endocardites
      - Cryptococcus : responsable de la cryptococcose neuro-méningée qui signe le stade SIDA
      - Malassezia : petite levure qu’on retrouve sur la peau et qui est responsable du pityriasis
    - - changent selon l'environnement
      - champignons tropicaux
        
        Histoplasma
        
        Penicillium marneffei
        
        Coccidioidomicose
    - - cellules cloisonnées formant filaments ramifiés -> mycélium
        
        dermatophytes
        
        pas opportunistes, pathogène strict
        
        passent par le derme
        
        kératinophiles : pathologies superficielles et cutanées
        
        3 genres
        
        Epidermophyton
        
        Microsporum
        
        Trichophyton
        
        moisissures
        
        opportunistes
        
        présentes partout dans l'environnement sous forme de spores
        
        mucorales : zygomycètes qui font des zygomycoses (non septés)
        
        agressifs et invasifs +++
        
        genres
        
        Aspergillus
        
        Fusarium, redoutable en hématologie (phytopathogène) --> Fusarioses disséminées
        
        Mucorales (résistant au ttt e l'aspergillose)
  - - - Mycose cosmopolite / tropicale (principalement dimorphique)
      - Mycose superficielle (touche plutôt la peau/phanères) / profonde (peut être mortelle)
- - - - facteurs endocriniens
      - déficits immunitaires
      - acidité (levure aime acidité, donc RGO favorise) et macération
      - excès de produits d'hygiène intime
      - âge
      - Iatrogène : corticoïdes, ATB, KT = effraction cutanée
- - - - herpès circiné : lésion rouge, annulaire, avec un petit bourrelet inflammatoire périphérique en relief(au centre le champignon est déjà mort)
      - lésion au niveau des plis, moins rond, lésions rouges qui peuvent se surinfecter