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MEL i337 : Intoxications aiguës - Coggle Diagram
MEL i337 : Intoxications aiguës
Intro, épidémio
Motif très fréquente de consult et d'admission en réa
Toute substance étrangère au corps peut être toxique : dose = poison
1ère = alcoolique
90% des intox med = IMV. Mortalité < 3/1000 mais risque de récédive fatale de 5-10% dans l'année. Toxiques par fréquence :
Benzo et apparentés
Neuroleptiques, antihistaminiques H1, ISRS, parfois tricycliques
Paracétamol, tramadol, morphine
2ème = surdosage méd (vieux, insu rénale ou hépatique, index étroit, erreur poso)
Même que IMV
Antiépileptiques, lithium, cardiotropes (BB, IC, digoxine)
Plus de 40% de co-ingestion avec éthanol
Recrudescence des intox festives : cannabis, cocaïne, amphétamines, nouvelles drogues de synthèse
85% = ingestion claire de psychotropes
10% = toxique fonctionnel cardiaque ou fonctionnel évident
5% = coma ou défaillance sans contexte claire d'intox
Fréquent que patient arrive conscient puis évolue vers coma
Décrire l'intoxication
Individuelle ou collective
Domestique, pro ou liée à environnement
Aigue (++) ou chronique
Volontaire (auto ou hétéro-infligé), accidentelle ou récréative
Médicament, toxine naturelle, produit sanitaire, industriel, agricole ou gaz
Orale, cutanée, ...
2 types de toxiques
Fonctionnels : action pharmacologique via récepteurs cibles
Dépriment fonction d’organe mais pas de lésions tissulaires
Dose-effet, réversible après élimination complète
Gravité : tb vigilance, TDR, coma, choc, ...
Lésionnels : lésions direct d'organes
Lésions dissociées de la présence de la substance dans le corps
Symptômes retardés
Tjrs tenir compte du délai depuis l'expo, pour les symptômes et l'analyse des C°
Ex : paracétamol +++
1) Diag +
Majorité des cas : contexte évident
Patient conscient exprime son intox
Proches décrivent situation
Secours trouvent sur place des blisters vides, une lettre d'adieu, etc
Patient connu pour ATCD psy
Tv de conscience = le + fréquent : TJRS éliminer
Hypoglycémie
TC
Sdrm méningé
Signes focaux
Sdrm fébrile :
température
Glycémie capillaire
1) Diag de gravité immédiate (simultané au diag +)
Signes de défaillance d'organe habituels
Evaluer en qlq secondes
Consicient ? Glasgow
Respire ? Sat, FR, encombrement, obstruction
Pouls présents ? Signes de choc
2) PEC initiale en fonction de la situation
Scope
O2
PLS, canule de Guedel
Perf, remplissage
Réa cardiopulmonaire
Appel aide (sénior, réa)
3) Diag etio : clinique (toxidrome) +/- biologie
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TC ou signes focaux
Imagerie cérébrale
Spécifictés de l'enfant
2ème cause d'accidents de la vie courante (1 = trauma, 3 = brûlures)
10-12 morts/an (1-4 ans)
25% = erreur TTT chez les < 1 an
Enfant 1-8 ans : produit ingéré unique, accidentel ++
Enfant > 10 ans : intox° volontaire ++, multiple
Spécificité : certaines produits dangereux ++ à poso faible
Majorité bénigne asympto
60% gérées au téléphone par centre antipoison
Médicaments 60%
Paracétamol
Bnzodiazépines
Analgésiques
Anti-inflammatoires
Antihistaminiques
Oestroprogestatifs
Antitussifs
Décongestionnants
Atihypertenseurs
Antiarythmiques
Neuroleptiques
Produits ménagers 25%
Produits javel lisant et eau de Javel
Liquides vaisselle, produits de lessive
Produits caustiques
Produits cosmétiques
Environnement
Monoxyde de carbone (chauffe-eau mal réglé, chauffage d'appoint)
Chlore
Alcool, tabac, produits pour e-cigarettes
Métaux lourds
Dérivés pétroliers (white spirit, par exemple)
Hydrocarbures
Insecticides, raticides, taupicides
Stupéfiants
Cannabis
Cocaïne
Ecstasy
Drogues de synthèse
Produits végétaux : Champignons, baies, plantes
Principales circonstances d'intoxication
Entourage
Surveillance insuffisante
Garde hors du domicile
Horaires : 11-13 h et 18-20 h (préparation des repas)
Pièces
Cuisine, SDB, toilettes : produits
Chambre : sac posé au sol, tiroirs à portée
Maltraitance : admi intentionnelle, Muchausen
Produits pas rangés
Produits stup accessibles
Produit toxique dans récipient à usage alimentaire
Produits parfumés, colorés attirants pour enfants
Toujours garder cette étio à l'esprit, surtout devant
Symptômes inexpliqués brutaux
Neuro ++ : malaise, somnolence, coma, convulsions, syndrome cérébelleux
Tb du rythme
Acidose métabo
MIN (un peu trop tard du coup mdr)
Manif collectives
Aspect bouche : odeur, dents, lèvres
Identifier urgence : ABCDE
Planifier prise en charge
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Prévention
Ranger produits hors de portée
Conditonnements pédiatriques, emballage unitaire des med
Fermeture sécurisées des produits caustiques
Distinction conditionnement produits alimentaires et ménagers