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COPD - Coggle Diagram
COPD
Problems
秀珠為何會有腳踝水腫？
慢性缺氧會導致肺血管收縮，血管阻力上升，
導致右心肥大、衰竭，引起體液瀦留，造成周邊水腫
秀珠的狀況屬於粉紅河豚還是藍色緋魚請說明兩者造成的原因 ?
秀珠的情況屬於藍色緋魚
藍色緋魚:指慢性支氣管炎患者，
因為長期缺氧導致皮膚發紺及右心衰竭造成周邊水腫，會讓患者的外觀看起來藍藍腫腫的
粉紅河豚： 指肺氣腫患者，因肺臟的彈性回縮力下降，呼吸道阻力增加，必須十分費力才能將空氣擠出肺部。
如此會使呼吸效率變差，病人為了獲得足夠的氧氣會不斷喘氣，血液裡的血紅素也會因此增生，
導致患者的外觀看起來較為紅潤。且肺部會變擴大，胸腔前後徑變寬，稱為「桶狀胸」，故稱為粉紅河豚
呼吸性酸中毒如何改變輸送到組織的氧氣量？
呼吸性酸中毒的原因為二氧化碳滯留及動脈氫離子增加，會使血紅素對氧的親和力下降，
氧合血紅素釋氧能力上升、其解離曲線右移，送到組織的氧氣上升。
請試著分享你曾經照顧的呼吸系統疾病之相關案例
55歲女性，診斷雙側肺結節，此次因大腸癌術後常規追蹤，發現異常入院治療
手術:採全麻右上肺葉及右中肺葉行楔形切除術、左胸行肺結切除術
術後雙側各放一條pig tail 引流管，接Emerson採抽吸引流，隔天改採胸腔水下引流，
每日以Triflow 復健，可吸到兩球，每天會安排2小時前往肺復原中心採腳踏車復健
解釋秀珠的肺部功能檢查結果
遠端氣道及肺泡結構破壞會減少氣體交換表面積，形成通氣-灌注不平衡(V / Q )造成低血氧;而死腔的增加則導致CO2蓄積。
肺功能檢查可呈現 COPD 病人的氣流阻滯，及總肺活量(TLC)和肺餘容積(RV)增加。
Facts
女性、72歲、菸齡超過48年
於衣服改裝部門工作48年後退休
身體評估：
1.指甲發紺
2.腳踝有中度凹陷性水腫
3.呼吸急促、呼氣有喘息聲且時間延長、胸腔前後徑變大
肺功能測試：
肺活量下降，肺餘容積上升，
功能性肺餘容積上升，呼氣流速下降
實驗室檢查
PaO2：48mmHg
SaO2：78%
PaCO2：69mmHg
HCO3：34mEq/L
Learning issues
臨床特徵
產生持續性呼氣氣流受阻、慢性咳嗽、呼吸短促、喘鳴音
診斷標準
肺功能試驗：
(1)用力呼氣第一秒容積 （FEV1）下降
(2)肺活量、FEV1/FVC 降低
(3)全肺容量 (TLC)、肺餘容積（RV）、
功能性肺餘量 (FRC)及 RV/TLC在急性發作時會增加
(5)肺氣腫病患的肺之可容度和呼吸道阻力均會增加
(4)用力呼氣時間延長超過4秒
2.全血球計數：急性期時白血球數目增加
3.痰液檢查：痰液中培養出致病菌
4.動脈血液氣體分析
PaCO2介於50～ 60mmFlg之間
急性發作時 pH 會低於7.35
PaO2小於 60mmHg
5.影像評估：高解析度電腦斷層掃瞄
病理生理機轉
吸入有害氣體導致呼吸道慢性發炎時呼吸道黏膜腫脹、纖維化及肺部空氣滯積
治療
藥物吸入治療
支氣管擴張劑
β2腎上腺素作用劑(Bricanyl)
抗膽鹼藥物（Artovent)
甲基黃嘌呤（Aminophyllin)
抗生素
皮質類固醇
侵襲性正壓呼吸器
氧氣治療 :
鼻導管1-3L/min使用
（低濃度氧有助降低肺微血管阻力）
Hypotheses
身體評估
肺功能測量
推測為：慢性阻塞性肺疾病-合併肺氣腫及支氣管炎
Gas