Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Кардиоваскулярная профилактика, коррекция психосоциальных ФР, оценка…
Кардиоваскулярная профилактика
ФА
Низкая
Легкая бытовая активность дома, медленная ходьба
Умеренная
Быстрая ходьба, плаванье, езда на
велосипеде по ровной поверхности, танцы, работа в саду (кошение газона), ходьба на лыжах по
ровной поверхности, подъем по лестнице пешком, настольный тенис
Дыхание учащего, но пациент может говорит предложениями
Аэробная 150-300 мин/н
30 мин/день -5 дней
Интенсивная
Быстрая ходьба на беговой дорожке, бег трусцой, садоводство (рубка дров, копание земли), аэробика, плаванье на дистанцию, езда на велосипеде в горку, баскетбол
Дыхание очень тяжелое, пациенту некомфортно говорить
75 мин/н-150
15 мин/д - 5 дн
Разминка (5-10 мин)
Активная фаза 60-75% от масок ЧСС (200-возраст)
Период остывания
интенсивность фа по шкале Борга
Артериальное давление
СКАД
Пациент должен измерять АД минимум 5 дней подряд
Каждый день утром и вечером пациент должен 3 раза последовательно измерить АД
Следует отбросить измерения первых 2-х дней и первого измерения при каждом из 3-х
измерений, сделанных утром и вечером
Подсчитать среднее арифметическое значение оставшихся измерений САД и ДАД
Резистентная АГ
подьверждение резистентности к терапии
Исключение псевдорезистентности
Модификация образы жизни
Прекращение/уменьшение приема препаратов
Исключение вторичных форм АГ
Усиление медикаментозной терапии
Специализированная помощь - если ур АД не достигается 6 м
питание
1 г белка = 4 ккал
1 г жира = 9 ккал
1 н УВ = 4 ккал
белки 10-15%, жиры – 20-30%, углеводы 55-70% (из них до 10% простые) от калорийности рациона
от жиров ≤ 10% за счет НЖК и ≤ 1% за счет ТЖК
1/2 жиров - растительные/ 1/2 животные
УВ - простые 10% от калорийности рациона, а добавленного сахара ≤ 5% .
соль<5 грамм в сутки
---->500 г фруктов и овощей в сутки, без учета картофеля
Овощи: ≥ 250 г в день (2-3 порции)
Фрукты: ≥ 250 г в день (2-3 порции)
-----не менее 30-45 г пищевых волокон
обогащать рацион цельнозерновыми продуктами.
≤2 стандартных доз алкоголя в сутки для мужчин и ≤1 стандартной дозы в сутки для женщин
рыба 2 раза в неделю, причем 1 раз в неделю – рыбу жирных сортов
около 30 г различных видов несоленых орехов
ИМТ и ОТ
до 60 лет оптим ИМТ 20-25 кг/м
мужчинам с ОТ ≥ 94 см и женщинам с ОТ ≥ 80 см рекомендуется не набирать вес
мужчинам с ОТ ≥ 102 см и женщинам с ОТ ≥ 88 см рекомендуется снижать МТ
дислипидемия. опасные концентрации
ТГ>10ммоль/л
Синдром хиломикронемии: высокий риск острого панкреатита
ХС ЛНП>13ммоль/л
Гомозиготная семейная гиперхолестеринемия: очень высокий кардиоваскулярный риск
ХС ЛНП>5ммоль/л
Гетерозиготная семейная гиперхолестеринемия: высокий кардиоваскулярный риск
ХС ЛНП у детей > 4ммоль/л
Гетерозиготная семейная гиперхолестеринемия: высокий кардиоваскулярный риск
ЛП(а)> 150 мг/дл
Очень высокий кардиоваскулярный риск (развития инфаркта миокарда, стеноза клапана аорты)
ХС ЛНП< 0,3ммоль/л
Наследственная абеталипопротеинемия
Апо В< 10 мг/дл
Наследственная абеталипопротеинемия
ХС ЛВП< 0,2 ммоль/л
Наследственная гипоальфалипопротеинемия (дефицит ЛХАТ)
Апо А1< 10 мг/дл
Наследственная гипоальфалипопротеинемия (дефицит ЛХАТ)
психосоциальные факторы
низкий социально-экономический статус
низкий уровень дохода, низкий уровень образования
стресс острый и хронический
низкая социальная поддержка (социальная изоляция)
враждебность
тип личности D
склонности к негативной аффективности, c социальным ингибированием
тревожные и депрессивные состояния
Методы неинвазвной д-ки субклин поражения сосудов
оценка кальциевого индекса
Кальциевый индекс ≥ 300 по шкале Agatston или ≥ 75 процентиля - повышенный риск
оценка лодыжечно-плечевого индекса (САД)
ЛПИ = САД на лодыжке/САД на плече
ЛПИ < 0,9 -маркер периферического АС
ЛПИ < 0,4 - о тяжелой ишемии конечности
1,0 до 1,3- нормальной
ЛПИ > 1,3 - кальцинированность артерий НК
УЗДГ БЦА
толщина КИМ
(расстояние между первой и второй эхогенной линией)
Первая линия - граница между стенкой сосуда и его просветом (tunica intima)
вторая – прослойка коллагена по краю адвентиции (tunica adventicia)
0,9 мм считается патологическим
АСБ - локальное утолщение участка артерии на > 50%
или локальное утолщение КИМ на > 1,5 мм с протрузией его в просвет сосуда
жесткость сосудистой стенки (СПВ)
10 м/с
сопуствующие заболевания
ХБП :
рСКФ <60 мл/мин/1,73 м2, исследование повторяют через 3 месяца или ранее Ал/Кр >30 мг/г (>3 мг/ммоль), исследование повторяют через 3 месяца или ранее;
визуализирующие исследования
Если спустя 3 и более месяцев значения СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 и/или отношение Ал/Кр >30 мг/г (>3 мг/ммоль) сохраняются, диагностируют ХБП и проводят лечение
Если СКФ <30 мл/мин/1,73 м2 или быстро снижается или отношение Ал/Кр>300 мг/г (>30 мг/ммоль), пациента следует направить к нефрологу
Если признаки ХБП отсутствуют, рекомендуется ежегодный контроль
Снижение категории СКФ в сочетании со снижением СКФ не менее чем на 25% - прогрессирование ХБП
Диета: ограничение поваренной соли, фосфатов, калия, малобелковая или низкобелковая диета (0,8-0,6-0,3 г/кг/сут) с кетоаналогами незаменимых аминокислот, высокая калорийность рациона.
нефротксичные препараты - отмена при ухудшении: иАПФ, БРА, АМКР, прям ингиб ренина, диуретики, НПВП, метформин, преп Li, дигоксин
ОПП
повышение креатинина сыворотки на > 0,3 мл/дл (26,5 мкмоль/л) в течение 48 часов
либо в 1,5 раза в течение предшествующих 7 дней
и/или снижение диуреза < 0,5 мл/кг/ч за 6 часов
ФР и ассоциированные состояния --> стратиф риска ОПП
ХСН
BNP > 35 пг/мл, NT-proBNP > 125 пг/мл (
Ограничение потребления соли
ФК1 до 7,5 г/сут (натрий до 3 г/сут)
ФК2 до 4-5 г/сут (натрий 1,5–2 г/сут)
ФК3-4 соли < 3 г/сут, натрий – 1 г/сут)
Отказ от курения, алкоголь против при алкогол КМП
Контроль МТ. Прирост МТ > 2 кг за 1–3 дня - NB!
Объем потребляемой жидкости не более 2 л/сут (минимум приема жидкости – 1,5 л/сут)
Регулярная аэробная циклическая нагрузка с учетом ТШХ
Школы для больных ХСН
Эрект дисф
случаев ЭД хронологически предшествует появлению клинической симптоматики ИБС, ЦВБ и атеросклероза периферических артерий
Оздоровление образа жизни, включая физические нагрузки, соблюдение принципов здорового питания, контроль МТ и отказ от курения
ингибиторы фосфодиэстеразы-5 - нет с НГ и альфа Б
СОАС
Берлинский опросник
ночная оксиметрия
Шкала сонливости Эпворта
полисомнография
изменение образа жизни ( ↓ алкоголя, отказ от кофеина и других стимуляторов перед сном, ↑ ФА, отмену седативных препаратов и, при необходимости, ↓ МТ)
CPAP-терапия
онко
оценка ФР ССЗ
оздоровление образа жизни, включая отказ от курения, регулярную ФА, здоровое питание и контроль МТ.
необходимо контролировать признаки нарушения работы сердца до и во время лечения - ЭХО КГ (ЛЖ), тропонины
профилактического лечения, включающих ББ, ИАПФ, дексразоксан и статины
повышение приверженности к лечению
модель «от знания к приверженности»
стоимость препаратов
понимание больным опасности заболевания и наличие исчерпывающей информации о действии конкретного лекарства
рекомендованная схема - простая (фиксир)
побочные эффекты терапии -- хорошая переносимость
проверка (дневники/электронные таблетницы/тест Мориски-Грина
вакцинация
ежегодная вакцинация против гриппа
вакцинация против пневмококковой пневмонии и генер пневмок инфекций
коррекция психосоциальных ФР
немедикаментозные методы (релаксационные методики, когнитивно-поведенческая терапия и другие психотерапевтические подходы)
медик методы (тревога)
бензодиазепиновые транквилизаторы
небензодиазепиновые анксиолитики
(гидроксизин, этифоксин, фабомотизол)
комбинированное лечение.
рекомендации по управлению стрессом
Идентифицировать (совместно с врачом) стрессоры и миним их
Нормализовать режим труда и отдыха в течение дня
Спать не менее 7–8 часов
Чередовать активную работу с периодами отдыха, регулярно использовать отпуска
Увеличить ФА (особенно показано плавание)
Освоить техники релаксации
обратиться за помощью к психологу/психотерапевту
медик методы (депрессия)
антидепрессанты
СИОЗС - эсциталопрам и сертралин
оценка тревожных и депрессивных состояний
Госпитальная шкала тревоги и депрессии
опросник PHQ-2-9
Не менее 10 мин за раз, пробы с ФН
Люди умирают от ИБС, а не от занятий ФА. Начало занятий не должно быть слишком резким.