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Síndrome de Crupe - Caso 2 - Coggle Diagram
Síndrome de Crupe - Caso 2
Quadro Clinico
Rinorreia
Tosse
Febre
12-48 h obstrução das vias aéreas, com insulficiência respiratória e aumento da temperatura
Sintomas se resolvem de 3-7 dias
Casos mais graves, aumenta FC e FR, retrações esternais, claviculares e diafragmáticas, batimento das asas do nariz, cianose, agitação, sonolência
Duram até 14 dias
Crianças com Laringotraqueíte tem sintomas leves, que não progridem para obstrução
Escore Clínico
Estridor: Ausente(0), Com agitação(1), Leve em repouso(2), Grave em repouso(3)
Retração: Ausente(0), Leve(1), Moderada(2), Grave(3)
Entrada de ar: Normal(0), Normal(1), Diminiuda(2), Muito diminuida(3)
Cor: Normal(0), Normal(1), Cianose com agitação(2), Cianose com repouso(3)
Nível de consciência: Normal(0), Agitação sob estímulo(1), Agitação(2), Letárgico(3)
Escore Total
Leve: < 6 pontos
Moderado: 7-8 pontos
Grave: > 8pontos
Risco de Falência Respiratória em: crianças < 6 meses, pacientes com estridor em repouso e alteração do nível de consciência
Saturação Normal pode dar falsa impressão de baixo risco
Hipóxia não é marcador da doença, indica doença avançada e falência respiratória
Tratamento
Crupe Leve
Dexametasona(0,15-0,3 mg/kg) ou budesonida inalatória(2 mg), Predisona(1 mg/kg), alta para casa
Crupe Moderada
Nebulização com I-epinefrina(3 ml), Predisona, Dexametasona(0,3-0,6 mg/kg) ou budesonida inalatória(2 mg), observar por 3-4 horas para dar alta ou internar
Crupe Grave
Nebulização com epinefrina(3 ml), Dexametasona(0,6 mg parenteral, IM ou IV), internar na UTI
Etiopatologia
Parainfluenza(tipo1, 2 e 3), influenza A e B, Vírus sincial respiratório
Maior de 5 anos Mycoplasma Pneumoniae
Infecção da nasofaringe, se espalha para laringe, traqueia e bronquios, causa inflamação, edema, eritema
Edema pode comprometer as vias aéreas
Em lactentes, 1mm de edema reduz 50% o calibre da traqueias
Crupe Espasmódico
Edema não inflamatório
Reação alérgica a antígenos virais
Acomete crianças de 3 meses a 3 anos
Acorda com dispneia súbita, rouquidão, tosse ladrante e estridor inspiratório
Sem presença de Febre e melhora ao acalmar a criança e fazer nebulização
Se não houver resolução espontânea, pode-se utilizar o tratamento de crupe viral
Supraglotite Infecciosa
Etiopatologia
Hib (Haemophilus
influenzae tipo B)
Invade, causa celulite, aumenta o edema, obstrui a via aérea
também pode ocorrer pelo Streptococcus pyogenes; Staphylococcus aureus
Comuns em imunodeprimidos
Quadro Clínico
Início abrupto e sintomas que duram menos de 24 horas
Desconforto respiratório progessivo, sensação de engasgo, salivação profusa, irritabilidade, agitação, ansiedade, sinais de fadiga respiratória, 40ºC, Sepse
Posição tripoide: Sentado, inclinado para frente, hiperestende o pescoço, protus o queixo e coloca língua para fora
Tenta manter as vias aéreas pérvias
Tratamento
Atraso de 2-3 h pode ser fatal, obter via aérea
Não examinar a orofaringe, não deitar o paciente e não fazer exames de imagem
antibioticos
Cefalosporina 2ª geração: cefuroxima, Cefalosporina 3ª geração: ceftriaxona
Streptococcus pyogenes: Penicilina
Staphylococcus aureus: cefalosporina de 1ª geração (cefalotina)
Suporte ventilatório e circulatório
Caso sepse, reposição com cristaloides até reverter o quadro ou ter que usar drogas vasoativas
Traqueíte Bacteriana
Etiopatologia
Staphylococcus aureus(Principal)
Moraxella catarrhalis e
Haemophilus sp
Coinfecção viral por, influenza A e B, parainfluenza, enerovirus, VSR e Sarampo
Infecção da traqueia, inflamação da traqueia, laringe e brônquios, produz exudato mucopurulento, forma membranas semiaderentes na traqueia, que obstruem as vias aéreas
Infecção Viral anterior favorece a infecção bacteriana
Quadro Clínico
Tosse ladrante, Rouquidão, Estridor inspiratório, Insuficiência Respiratória, Febre Alta(>38,5), Toxemia
Sintomas mais prolongado que na epiglotite
Desconforto respiratório pode progredir rapidamente para obstrução da via aérea
Não há resposta ao tratamento com epinefrina inalatória e corticoides, o que diferencia o cupe bacteriano da viral
Tratamento
Caso suspeito de traqueíte bacteriana, internar em UTI, intubar
Antibióticos: Usar Oxacilina + Cefalosporina 2ª geração(cefuroxima) ou Cefalosporina 3ª geração(ceftriaxona)
Prevenção
Vacina