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Colon, Doherty, G. M. (2013). Current diagnosis & treatment surgery.…

- - - - Episodios anteriores de dolor abdominal, que disminuyeron después del paso explosivo de heces/gas
        
        Síntomas lentos (más comunes) o rápidos de la obstrucción intestinal
        
        Si se produce isquemia intestinal → taquicardia, hipotensión, peritonitis (sensibilidad de rebote), hematoquecia o sangre en DRE puede estar presente
        
        Si se produce una perforación intestinal → obliteración de la matidez del hígado en la percusión
    - - Torsión axial del ciego (90 % de los casos): el ciego gira en su eje mesentéricos → obstrucción intestinal con compromiso vascular
  - - - Volvulus sigmoide: signo de grano de café (señar de tubo interno curvado/señar de U invertido, signo de grano de riñón): asa dilatada del intestino (colon seigmoide) con haustrae ausente que surge en la parte inferior izquierda del abdomen y se extiende hacia la parte superior derecha del abdomen
      - Volvulus cecal: asa dilatada del intestino (cecum) con haustrae mantenida que surge en la parte inferior derecha del abdomen y se extiende hacia la parte superior izquierda del abdomen
      - Cecal bascule: cecum dilatado en el centro de la cavidad abdominal; también se puede ver un apéndice extendido por el aire
    - - Signo de remolino
    - - Volvulus cecal: colon de tamaño normal con signo de pico de pájaro en el ciego
      - Volvulo sigmoide: recto de tamaño normal con signo de pico de pájaro en el sigmoide
  - - - Descompresión endoscópica rígida / flexible, detorsión y reducción del vólvulo
    - - Antibióticos + Cirugía de emergencia
- - - - Diverticulosis (65%)
        
        Enfermedad inflamatoria intestinal
        
        Úlceras
    - - Hemorroides
        
        Isquemia
        
        Malformación arteriovenosa
        
        Varices rectales
        
        Angiodisplasia
    - - Fisuras anales
      - Diverticulo de Meckel
      - Coagulopatías
  - - - Estabilización
        
        Angiografía
    - - Colonoscopia después de preparación intestinal (dieta liquida y/o medicamentos)
- - - - Historia familiar, HLA-B27, tabaquismo, mutaciones en NOD2
    - - Curso crónico intermitente con flares agudos y periodos de remisión
        
        Síntomas constitucionales: fiebre de bajo grado, pérdida de peso, fatiga
        
        Síntomas gastrointestinales: íleo terminal y colon → diarrea crónica, sangrado del tracto GI inferior, dolor abdominal en CID, masa palpable por adhesiones, malabsorción (pérdida de peso, anemia, FTT), fístulas enterocutáneas o perianales con abscesos
        
        Sintomas extraintestinales: Articulaciones, ojos, vía biliar, urogenital, mucosa oral, piel
    - - Inflamación transmural, granulomas no caseificantes, células gigantes, agregados linfoides en la lámina propia, creeping fat, ganglios linfáticos hipertróficos
    - - Colonoscopia
        
        Pacientes sospechosos
        
        Hallazgos: “skip lesions” (patrón segmentario no continuo), ulceraciones lineales y/o serpiginosas, ulceraciones aftosas pequeñas, signo de “Cobblestone” por secciones edematosas + ulceradas), eritema, fisuras, constricciones, fístulas, involucro transmural, casi no afecta al recto
    - - Inducción: Corticosteroides (budesonida, prednisolona), agentes biológicos (azatioprina, 6-MP, MTX, sulfasalazina)→ continuar hasta remisión (< 3 meses),
      - Mantenimiento: para quedarse en remisión → biológicos e inmunomoduladores por largo tiempo → no usar corticosteroides
      - Cirugía: cuando se tienen complicaciones graves o falla de respuesta al tx → drenaje del absceso, resección del segmento, estricturoplastia → no curativos, solo remisión
  - - - Predisposición genética (HLA-B27), judíos Ashkenazi, historia familiar, infección intestinal, ingesta alta de grasas, ACOs, AINEs
    - - Síntomas intestinales: diarrea sanguinolenta con moco, urgencia fecal, dolor abdominal, tenesmo
      - Síntomas extraintestinales: esqueléticos (osteoartritis, espondilitis anquilosante, sacroilitis), oculares (uveítis, episcleritis, iritis), biliares (colangitis primaria esclerosante), cutáneos (eritema nodoso, pioderma gangrenoso, estomatitis aftosa, pyostomatitis vegetans), fatiga, fiebre
      - Curso de la enfermedad: crónico intermitente (más común → exacerbación + remisión completa), crónico continuo, agudo fulminante
    - - Mucosa eritematosa y edematosa, friable con sangrado, úlceras, pérdida de patrón vascular y dobleces mucosos, haustras, constricciones, ulceraciones profundas, pseudopólipos (formación de úlceras y curación → depósito de tejido de granulación → enfermedad avanzada), abscesos de las criptas intestinales (infiltración por neutrófilos)
    - - Colonoscopia
        
        Gold standard con biopsia
        
        Hallazgos: siempre involucra al recto, puede ser proctosigmoiditis, colitis izquierda (distal a flexión esplénica) o colitis extensa (más allá de la esplénica) → pseudopólipos, ulceraciones, lead pipe, úlceras, mucosa friable
        
        No hacer en pxs con ataque agudo por riesgo de perforación → hacer sigmoidoscopia o biopsia por proctoscopia
    - - Soporte: loperamida (no en flare), anticolinérgicos para DOAB
      - Enfermedad leve: derivados del 5-ASA (mesalamina, sulfasalazina, olsalazina → activación por bacterias colónicas → antiinflamatorio, inmunosupresor) → orales, supositorios o enemas
      - Enfermedad moderada: 5-ASAs orales y tópicos, corticosteroides tópicos, anti-TNF (infliximab)
      - Enfermedad grave: 5-ASAS orales y tópicos de alta dosis, corticosteroides sistémicos, anti-TNF, tiopurinas, cirugía
      - Intervención quirúrgica: es curativa y reduce riesgo de cáncer colorrectal → considerar cuando se tengan complicaciones agudas
- - - - Formación de protrusiones del intestino
    - - 50% > 60 años
    - - Dieta alta en grasa y baja en fibra, obesidad, baja actividad física, edad, tabaquismo, enfermedades del tejido conectivo (Marfan, Ehler-Danlos), ADP
    - - Asintomáticos, dolor abdominal, sangrado digestivo → síntomas por obstrucción
    - - Colonoscopia
        
        Diagnóstico de elección
        
        Hacer biopsia
      - Enema de bario
        
        altamente sensible, pero solo ve una porción del colon
    - - Prevención de la progresión con modificación dietética (dieta alta en fibra), pérdida de peso, actividad física, cese de tabaquismo, tx de alcoholismo
  - - - Inflamación de los divertículos colónicos → complicación de diverticulosis
    - - Consumo de carne roja, IMC elevado, tabaquismo, enfermedades del tejido conectivo, VIH, quimioterapia, + perforación con AINEs, opioides, corticosteroides
    - - Fiebre de bajo grado, dolor del cuadrante inferior izquierdo, masa palpable, constipación o diarrea, abdomen agudo (perforación, peritonitis), + urgencia y frecuencia
    - - TAC con contraste IV
        
        Protrusiones colónicas, inflamación de la pared > 3 mm, stranding de la grasa mesentérica peridiverticular, sombras de gas en el lumen diverticular
      - Labs
        
        BH (leucocitosis, anemia por sangrado), perfil bioquímico (anormalidades electrolíticas, ↑ BUN/Cr), ↑ PCR, guayaco +
      - Colonoscopia
        
        6-8 semanas después de la resolución del episodio agudo (no durante episodio por riesgo de perforación)
    - - Manejo conservador (etapas 0 y Ia), antibióticos IV (metronidazol + ciprofloxacino o levofloxacino) para Ib-IV, drenaje de abscesos > 4 cm, colectomía de emergencia en pxs con peritonitis generalizada, dieta con líquidos claros