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MEL i139 : Soins palliatifs - Coggle Diagram
MEL i139 : Soins palliatifs
Définition soins pall
Améliorer qualité de vie des patients et de leur famille/proche face aux conséquences d’une maladie potentiellement mortelle
Prévention et recherche d’un soulagement de la souffrance, identifiée précocement et évaluée avec précision
TTT de la douleur et des autres symptômes
Attention aux difficultés psychologiques, sociales et spirituelles
Applicables tôt (parfois dès le diagnostic de la maladie), associés au TTT curatifs, permettant parfois de prolonger la vie
Ne sont PAS uniquement dédiés aux phases terminales ou cancéreuses
Ne veut PAS dire arrêter les investigations et TTT
Situations relevant des soins pall
Patho non guérissable, grave, évolutive et potentiellement létale
Quand débuter des soins pall ?
Phase curative : objectif = guérison
Soins du support pluridisciplinaires
Phase palliative débutante : objectif = gain en survie
Mais guérison pas atteignable
Associé au TTT spé
Phase palliative exclusive : objectif = confort uniquement
Arrêt des TTT spé (étiologiques et de suppléances)
Quand faire appel à une structure de soins pall ?
Symptômes non contrôlés
Besoins psycho-sociaux complexes
Cancer avancé
PALLIA10 > 3
Maladie ne guérira pas
Facteurs pronostiques péjoratifs (hypoalbu, SIB, lymphopénie, PS > 3, Index Karnofsky)
Rapidement évolutive
Patient ou entourage demandeurs d'une PEC pall et d'un accompagnement
Symptômes non soulagés malgré TTT de 1ère int°
Facteurs de vulnérabilité psychique chez patient ou entourage
Facteurs de vulnérabilité sociale chez patient ou entourage
Difficultés du patient ou entourage à intégrer info sur maladie et/ou pronostic
Questionnements ou divergences au sein de l’équipe sur la cohérence du projet
Questionnement sur attitude adaptée (refus TTT, LAT, demande euthanasie, conflit de valeurs)
Améliorer la sortie de l’hôpital si un patient souhaite rentrer chez lui
80% souhaitent finir sa vie chez eux
Mais que 26% DCD à domicile
Réhospit fréquente
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Structures de soins palliatifs
Lits identifiés de soins pall (LISP)
Définition
Lits dédiés pour les patients nécessitant soins pall dans service pouvant relever de soins pall
Mais pas tjrs utilisés pour soins pall si pas besoin
Missions
Accueil des malades nécessitant soins pall
Du service (continuité des soins)
Ou d'autres services (rapprocher le patient de chez lui, ...)
En collaboration avec EMSP ou réseaux de soins palliatifs
Soins et accompagnement des proches (avant, pendant et après le décès)
Equipe formée à la PEC pall non complexe
Quand y faire appel ?
Avis du patient, de ses proche, du médecin référent et celui du service
Après évaluation médico-psychosociale
Equipes mobiles de soins palliatifs intra hospitalières (EMSP)
Définition
Equipe multidisciplinaire et pluri professionnelle
Rattachée à
un établissement de santé
Se déplace au lit du malade et auprès des soignants à la demande des professionnels
de l’établissement de santé
Missions
Triple : soins, formation et recherche
Ne réalisent en général pas de soins directement
Faciliter mise en place de la démarche palliative et d’accompagnement avec ou sans LISP
Réponses
Orale ponctuelle à une demande technique (parfois au tel)
Entretien avec soignants, concertation, synthèse, retours
Consultation du dossier
Consultation du patient
Rencontre des proches
Tjrs une transmission écrite
Organisation d'un suivi possible
Soutien d'équipe
Réunion d'aide au cheminement à la décision éthique
Formations
Réajustement des recommandation
Quand y faire appel ?
Emane d’un professionnel de santé mais peut être initiée par le patient ou ses proches
Après concertation avec cadre de santé ou médecin en charge
Accord par médecin référent du malade
Equipes mobiles de soins palliatifs extra hospitalières (réseaux de soins pall)
Définition
EMSP extra hospit : soutien des équipes prodiguant des soins pall en dehors de l’hôpital
Réseau de soins pall : coordination des équipes/intervenants sur un niveau local, territorial, régional
Missions
Permettre à la personne en situation palliative de bénéficier de soins de qualité sur le lieu de vie de son choix
Facilite continuité du suivi de la personne sur l’ensemble du parcours de prise en charge
Mêmes autres missions que en intra
Unités de soins palliatifs (USP)
Définition
Unités spécialisées qui ont une activité spécifique et exclusive en soins palliatifs
Missions
Triple mission de soins, de formation et de recherche
PEC des personnes présentant les situations les plus complexes
Evaluation et traitement des symptômes complexes ou réfractaires
Gestion des questions complexes relevant de l’éthique
Accompagnement malades et entourage présentant des souffrances morales et socio-familiales complexes
Quand y faire appel ? Multiplicité des critères :
Equipe a besoin de prendre du recul
Charge en soins trop lourde
Détérioration majeure de la qualité de vie
Questionnement ethique difficile
Séjour de répit pour l'aidant
Articulation des structures de soins palliatifs
Gradation des PEC à l'hôpital
1er niveau : accompagnement dans un service hospitalier
2ème niveau : LISP quand service confronté à fins de vie ou DC fréquents
3ème niveau : interactions entre
USP, pour situations complexes et/ou instables
EMSP, en soutien au niveau 1 et 2
Gradation des PEC à domicile
Soins primaires
MT : responsable médical, pivot de la PEC
IAD, pharmacien, psy
Prestataires de service pour le matos
HAD à domicile ou en EHPAD si besoin
EMSP ou réseau SP peuvent intervenir partout sous couvert d’une signature de convention