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Tratamiento de diabetes mellitus gestacional Diagnostico temprano en…
Tratamiento de diabetes mellitus gestacional
Diagnostico temprano en embarazo
La DM es una complicación común en el embarazo
Produce: Preeclampsia, intervención obstétrica, neonatos grandes, distorsión de hombros, hipoglucemia neonatal
Tratamiento entre las 24 y 28 semanas, la hiperglucemia menor a 20 semanas causa mayor muerte neonatal
Recomendado realizar prueba de glucosa al inicio del embarazo para diagnosticar diabetes antes del embarazó
Ensayo realizado en hospitales de Australia
Las mujeres embarazadas entre 4 y 19 semanas con hiperglucemia son mayores a 30 años o con antecedentes familiares de diabetes
Las pacientes se dividieron en las que reciben tratamiento o tratamiento diferido o ninguno
El manejo incluye educación, asesoramiento diabético
Se administro tratamiento oral y los neonatos se sometieron a una punción de talón a la 1 o 2 horas de nacidos.
Tres resultados: resultados neonatales adversos:
Nacimiento antes de 37 semanas, peso de 4500g al nacer, traumatismo al nacer
Dificultad respiratorio neonatal > a 4 horas de asistencia respiratoria y ventilación intermitente.
Ventilación positiva de tienda de campaña, fototerapia, muerte fetal o neonatal, en parto vaginal distorsión de hombros.
Acompañado a a diabetes tenemos HTA, preeclampsia, eclampsia
Resultados
Se evaluó a 43.721 mujeres; 802 aleatorizadas; 406 tratamiento inmediato; 396 al grupo de control.
La PTGO se realizo a 14 semanas y entre 24 y 28 semanas se diagnostico diabetes en el 67%
Insulina al 58,1%, metformina 23,6% y el 4,1% utilizaron aspirina.
Resultados primarios: entre 793 hubo evento adverso: 748 HTA, 94 de 378 mujeres masa corporal magra.
En las pacientes de grupo inmediato se presento 40 mujeres con HTA
Resultados secundarios maternos: Aumento de peso gestacional, cesárea o inducción al parto temprano
Lesión perineal grave en 3 mujeres en el grupo inmediato y 13 en el grupo de control.
Se presento hipertensión, glucemia en ayunas, glucemia en 1 y 2 horas, aumento de peso gestacional, inducción de parto, lesión perineal masa corporal magra neonatal, estado grande, masa grasa neonatal.
Discusión
Las mujeres que recibieron un diagnostico de hiperglucemia antes de las 20 semanas recibieron tratamiento inmediato
Hubo resultados significativos ya ya que el riesgo de evento disminuyeron
Para diferenciar los grupos la principal consecuencia fue la dificultad respiratoria neonatal
La muerte neonatal o fetal fue baja y similar en los dos grupos.
Las pacientes con tratamiento dietético, control de glucemia y terapia con insulina tuvieron complicaciones perinatales.
Diabetes gestacional leve solo se presento HTA y neonato con alto peso
Las mujeres diagnosticadas entre las 24 y 28 semanas tuvieron resultados desfavorables con las diagnosticadas con diabetes temprana
Hiperglucemia antes de las 14 semanas, el tratamiento temprano hay un mayor riesgo para el, bebe
LINK:
https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa2214956
