Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Нарушение липидного обмена, побочные эффекты, целевые уровни ЛП…

- - - - гомозиготная семейная гиперхолестеринемия (гоСГХС)
        
        диагностика
        
        критерии экспертов европейского общества по атеросклерозу
      - гетерозиготная семейная гиперхолестеринемия (геСГХС)
        
        диагностика
        
        критерии Саймона Брума (у детей, если нет возможности определить ХС-ЛПНП): определенная или вероятная форма --> D-s
        
        Голландские диагностические критерии гетерозиготной семейной гиперхолестеринемии (DLCN)
    - - фенотип I a, b, c (повышение ХМ)
      - фенотип II a, b (повышение ЛНП, ЛОНП)
      - фенотип III (повышение ЛПП)
      - фенотип V (повышение ЛОНП, ХМ)
      - фенотип IV ( повышение ЛОНП) :
- - - - ХС ЛНП (в ммоль/л) = общий ХС – ХС ЛВП – ТГ/2,2
      - ХС ЛНП (в мг/дл) = общий ХС – ХС ЛВП – ТГ/5
  - - - липидный профиль
        
        (перед терапией, через 8+-4 н после старта, ежегодно после достижения ЦУ)
        
        диспансерное наблюдение (АГ, стабильная ИБС, перен ОНМК) - ХС-ЛПНП 2 раза в год
        
        ОХ >=8,0 ммоль/л -ХС-ЛПНП не реже 1 раз в год
        
        стеноз БЦА более 50% ХС ЛНП 2 раза в год
      - АТС/ АЛТ (перед терапией, через 8+-4 н после начала терапии, рутинный контроль не рекоменован)
      - КФК (перед началом терапии/ при появлении на фоне терапии миалгии, мышечной слабости)
      - HbA1c/ глюкозы регулярно на фоне высокоинтенсивной терапии статинами
    - - нет АСБ в БЦА и БА —--> повтор УЗИ через 3 года
      - есть АСБ высотой <1,5 мм + max стенозе <25% в БЦА и/или max стенозе <25% в БА —--> повтор УЗИ через 2 года
      - есть АСБ высотой ≥1,5 мм + max стенозе <50% в БЦА и/или max стенозе 25-49% в БА —--> повтор УЗИ через 1 год, при отсут д-ки АС можно сократить до 1 раза в 2–3 года
      - max стеноз ≥50% в БЦА —--> ежегодно УЗИ БЦА, при отсут д-ки АС - 1 раза в 2 года
- - - - высоким уровнем употребления фруктов, овощей, цельнозерновых злаков и клетчатки, орехов, рыбы, птицы и молочных продуктов с низким содержанием жира
      - ограниченным потреблением сладостей, сладких напитков и красного мяса
      - использовать жиры растительных масел
      - расный дрожжевой рис (монаколин К)
    - - не более 50 мг крепких напитков
      - 200 мг красного или белого вина
      - не более 350 мл пива
    - - снижение избыточной массы тела [ИМТ 20-25 кг/м2, окружность талии <94 см (мужчины) и <80 см (женщины)]
      - уменьшение потребления алкоголя (пациентам с ГТГ следует полностью воздержаться от приема алкоголя
      - увеличение регулярной физической активности (физические упражнения минимум 30 мин каждый день)
      - ограничение в потреблении легко всасываемых углевовдов
  - - - высокоинтенсивная терапия аторвастатин в дозах 40–80 мг/сут розувастатин в дозах 20–40 мг/сут
      - умеренно интенсивная терапия аторвастатин 10–20 мг/сут розувастатин 5–10 мг/сут
      - эффект: ↓ЛНП, ↑ЛВП
      - розува - почечная элеминация, СКФ менее 30 - нельзя, менее 60 - 40 мг нельзя
    - - 145 мг в сутки p.o.
      - эффект: ↓ЛНП, ↑ЛВП, ↓ТГ, ↓ фибриноген,↓ СРБ, ↓моч к-ты
      - нельзя: активные гепатиты, ЖКБ
      - хорошо при: СД +ТГ, метаб с-м, подагра
    - - 10 мг в сутки p.o.
      - эффект: ↓ЛНП, ↑ЛВП, ↓ТГ,
    - - моноклональные антитела (ингибиторы) к PCSK9 - белка, контролирующего (уменьшающие) экспрессию рецепторов к ХС ЛНП гепатоцитов
        
        Алирокумаб п/к
        75 мг 1 раз в 2 нед
        150 мг 1 раз в 2 недели
        300 мг1 раз в месяц
        
        Эволокумаб п/к
        140 мг 1 раз в 2 нед
        420 мг 1 раз в месяц
      - Инклисиран - миРНК - таргетно запускает процесс деградации матричной РНК PCSK9 п/к
        284 мг
        1 год - 3 инъекции, далее 2 инъекции/год
    - - ингибирование цикла арахидоновой к-ты (противовоспал), угнетение тромбообр, антиоксидантн
      - ↓св ЖК -->↓ТГ
- - - - выше =
        
        исходно --> г/л/т-ю не начинаем
        
        оценить показания для наз-ния статинов
      - ниже
        
        при отсут с-мов миопатии --> пр-жить
        
        есть с-мы - мониторинг КФК
        
        нет с-мов и норм- КФК - пр-жить ч\з 1 день/ 2 рвн
    - - выше
        
        отмена статина :
        
        контроль ф-ции почек
        
        мониторинг КФК каждые 2 н
      - ниже
        
        нет симптомов
        
        продолжить терапию
        
        мониторинг КФК через 2-6 н
        
        есть симптомы
        
        отмена статина
        
        мониторинг КФК до норм
        
        после норм- ре-старт в дозе ниже
        
        искл др причин ↑КФК
        
        КФК - сохр на выскоком уровне
        
        миопатия