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Tuberculose - Coggle Diagram

- - - - +++ Lorsqu’une TB est diagnostiquée, il faut obligatoirement faire un dépistage VIH car la co-infection
        est fréquente
- - - - Isoniazide + rifampicine = RIFINAH®
    - - Isoniazide + rifampicine + Pyrazinamide = RIFATER®, mais toxicité hépatique, neuro (et ophtalmique pour ethambutol)
    - - Isoniazide : inhibiteur de la synthèse de l’acide mycolique
      - Pyrazinamide : agit sur la synthèse de l’ARN messager
      - Rifampicine : inhibiteur de la transcription de l’ADN en ARN
      - Ethambutol : agit sur la synthèse de l’enveloppe de M. tuberculosis lors de l’étape de l’attachement à la paroi bactérienne
      - Bedaquiline : inhibe l’ATP synthase
- - - - AEG
      - érythème noueux
      - adénopathies cervicales
      - dyspnée
      - toux
  - - - fébricule à dominance vespérale
      - sueurs nocturnes
      - AEG, perte de poids
    - - possible syndrome pleural (pleurésie tuberculeuse associée)
      - syndrome de condensation alvéolaire (pneumonie aïgue tuberculeuse)
      - souvent absents
    - - hémoptysie
      - dyspnée
      - toux +/- expectorations (crachat)
      - douleurs thoraciques si épanchement pleural
  - - - Fièvre prolongée assez discrète à 38°C avec sudations profuses nocturnes, perte de poids, asthénie
      - Toux précoce, constante, productive, avec des quintes : expectorations blanchâtres et muqueuses, parfois hémoptysies
      - Contagiosité +++
    - - Ganglionnaire, urogénitale, ostéoarticulaire, rénale, péricardique
      - Tuberculose généralisée = milliaire tuberculeuse, chez l'ID
      - Méningite tuberculeuse
    - - alcoolisme
      - malnutrition
      - diabète
      - ID
      - âges extrêmes
      - peu d'albumine ou de vitamines
      - mange pas de viande
- - - - tubage gastrique pour ceux qui n'ont pas d'expectorations
      - Prélèvement sous fibroscopie : aspiration, brossage, LBA (lavage de tout le territoire alvéolaire)
      - crachats, expectorations spontanées
    - - LCR
      - biopsie gglR
      - liquide pleural
      - hémocultures
      - myélocultures
  - - - Culture : 2 à 4 semaines
      - Identification
      - Examen direct
      - Antibiogramme
      - Fluidification/Décontamination via la soude
      - Typage
      - Prélèvement
    - - ED des expectorations = examen urgent
      - Mise en évidence des patients « bacillifères » c.à.d. contagieux. Ils sont BAAR + donc contagieux +++
      - Toute suspicion de TB pulmonaire -> mesures d’isolement respiratoire du patient
      - Permet d’identifier les éventuelles résistances
      - limites : Sensibilité médiocre de 50 %, pas de distinction mycobactéries tuberculeuses ou non
    - - plus sensible que ED mais moins que culture
      - utile pour dire si c’est du tuberculosis ou pas
      - objectif : Confirmation du diagnostic de TB pulmonaire si ED positif, Argument supplémentaire de diagnostic de TB pulmonaire si ED négatif mais contexte évocateur
      - voir les résistances à rifampicine
- - - - Transmission interhumaine
      - Majoritairement en Afrique Noire
      - Réservoir principal : homme
      - Rares cas européens : importation
    - - Réservoir : bovins, animaux domestiques ou sauvages. Pas de réservoir humain.
      - Contamination digestive par du lait cru infecté : rare dans les pays développés
      - Le vaccin BCG : Mycobatérium bovis a permis de fabriquer le vaccin BCG, vaccin vivant
        atténué
    - - Pas de portage sain -> pathogène strict
      - Pas de réservoir environnemental
      - Contamination pulmonaire interhumaine
      - Pas de réservoir animal
      - réservoir principal : homme
  - - - par voie respi via des gouttelettes de de Flügge et les aérosols
      - Éliminés par clearance muco-ciliaire dans 2/3 des cas donc pas de maladie
    - - dans les alvéoles pulmonaires dans 1/3 des cas ➔ internalisation dans les macrophages (peuvent survivre et s'y multiplier)
      - Survie sous forme quiescente dans les macrophages qu’on peut garder toute sa vie
    - - immunité cellulaire : action SI inné et adaptatif
      - patients atteints par VIH ne peuvent pas contenir tuberculose
      - macrophage fait des granulomes par RI ((=
        au centre : le macrophage infecté, en périphérie : une couronne de lymphocyte), permet de protéger l'hôte mais aussi TB
      - Destruction des tissus infectés lorsque la RI ne peut plus retenir le germe dans les granulomes :
        Granulomes incompétents ➔caséification c’est-à-dire liquéfaction des granulomes qui relarguent les mycobactéries, et il y a une destruction tissulaire qui forme des cavernes
        tuberculeuses dans le parenchyme pulmonaire
    - - 1/3 sous forme de tuberculose extra
        pulmonaire (sites habituels : ggl lymphatiques, voie hématogène, Mal de Pott ( =atteinte des vertèbres par le BK)
      - Miliaire : pour ID ou enfants, formes septicémiques avec diffusion hématogène, forme très sévère
        
        dissémination hématogène dans les 2 champs pulmonaires mais aussi vers d'autres organes soit
        
        lors de la phase de la bactériémie initiale
        
        ou par érosion vasculaire d'un foyer de nécrose caséeuse
        
        clinique
        
        AEG fébrile
        
        dyspnée
        
        atteintes multiples appareils/appareils à rechercher méthodiquement
      - 2/3 sous forme de tuberculose forme
        pulmonaire
      - essentiellement maladie pulmonaire, mais peut par dissémination hématogène atteindre d'autres tissus