Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

DEPRESI - Coggle Diagram

- - - - ketidakseimbangan zat kimia neurotransmiter seperti serotonin, noradrenalin, dan dopamin
- - - - protein yang mendukung pertumbuhan, pemeliharaan, dan plastisitas neuron di otak
      - penyebab
        
        stress, infeksi,
        
        terjadi
        
        penurunan TrkB di hippocampus
        
        menghambat neruogenesis
        
        Perubahan struktural atrofi (mengecil) hippocampus, korteks frontal medial dan korteks cingulate anterior
        
        menghambat neuroplastisitas
        
        penurunan kemampuan otak untuk beradaptasi dengan pengalaman baru, membentuk memori, dan mengelola emosi
  - - - yaitu
        
        serotonin (5-HT)
        
        berperan dalam mengatur suasana hati, nafsu makan, dan tidur
        
        norepinefrin (NE)
        
        Berperan dalam kewaspadaan dan energi
        
        dopamin (DA)
        
        terlibat dalam pengaturan kesenangan dan penghargaan
      - jumlah molekul monoamin yang dilepaskan ke celah sinaptik berkurang
        
        karena
        
        adanya MAO
        
        ensim yang memetabolisme (degradasi) neurotransmiter monoamin
        
        jenis
        
        MAO-A
        
        lebih selektif terhadap serotonin, norepinefrin, epinefrin, dan melatonin
        
        MAO-B
        
        lebih selektif terhadap dopamin dan feniletilamin
        
        adanya SERT (serotonin transporter) dan NET (norepinefrin transpoter)
        
        mengangkut serotonin atau norepinefrin kembali ke neuron presinaps
        
        mengurangi jumlah neurotransmiter di celah sinaptik
  - - - peningkatan eksitasi pada reseptor AMPA dan NMDA
        
        AMPAR
        
        kurang terstimulasi dibandingkan NMDAR, menyebabkan gangguan plastisitas sinaptik
        
        NMDAR
        
        aktivasi berlebih menyebabkan eksositosis dan gangguan neurogenesis
    - - plastisitas sinaptik, proses kognitif, proses emosi
  - - - penurunan respons tirotropin terhadap hormon pelepas tirotropin
      - peningkatan kadar tiroksin yang beredar
      - hipotiroidisme
    - - kekurangan estrogen yang terjadi pada periode pascapersalinan dan pascamenopause
      - kekurangan testosteron yang parah
- - - - depresi sedang tanpa gejala psikotik
        
        ciri-ciri
        
        tidak halusinasi
        
        gejala depresi ringan
      - depresi sedang dengan gejala psikotik
        
        ciri-ciri
        
        berhalusinasi dan delusi
        
        gejala depresi ringan
      - depresi berat tanpa gejala psikotik
        
        ciri-ciri
        
        gejala depresi tinggi
        
        tidak halusinasi
      - depresi berat dengan gejala psikotik
        
        ciri-ciri
        
        berhalusinasi dan delusi
        
        gejala depresi tinggi
      - depresi ringan
        
        ciri-ciri
        
        gejala tidak parah
        
        tidak halusinasi
  - - - dapat terjadi berulang
      - gejala
        
        perasaan murung, hilangnya minat hidup, hilangnya energi
        
        psikologik, upaya bunuh diri, agitasi, gangguan makan dan tidur
    - - gejala
        
        psikologik
        
        putus asa, tidak berdaya
        
        fisik
        
        gangguan tidur
      - ciri-ciri
        
        perasaan murung
        
        selama 2 tahun
        
        masa remisi < 2 bulan
        
        gejala lebih ringan
      - sulit untuk diterapi karena penderita menganggap gejala mereka sebagai bentuk dari ciri sifat mereka
- - - - SSRI berikatan dengan SERT
        
        menghambat reuptake serotonin (5HT)
        
        ↑ serotonin (5HT) pada celah sinaps
        
        memperpanjang stimulasi pada reseptor postsinaps
        
        memperpanjang efek neurotransmisi serotonergik
        
        peningkatan mood dan gejala depresi berkurang
    - - gejala GI, disfungsi seksual, sakit kepala, insomnia
    - - fluoxetine
        
        dosis
      - sertraline
        
        dosis
      - escitalopram
        
        dosis
  - - - SNRI berikatan dengan SERT dan NET
        
        konsentrasi serotonin dan norepinefrin di celah sinaptik meningkat
        
        memperpanjang efek stimulasi mereka pada reseptor presinaptik
        
        gejala depresi berkurang
    - - duloxetine
        
        dosis
      - venlafaxine
        
        dosis
  - - - SERT, NET, H1 reseptor, M1 reseptor, a-adrenergik 1 reseptor
    - - amitriptilin
        
        dosis
    - - anticholinergic symptoms, hipotensi ortostatis, mudah jatuh
  - - - secara nonselektif dan ireversibel menghambat MAO-A dan MAO-B
        
        mencegah pemecahan neurotransmiter monoamina
        
        neurotransmitter (5-HT, NE, DA) pada celah sinaps ↑
        
        gejala depresi ↓
    - - phenelzine
        
        ireversibel dari MAO-A dan MAO-B
        
        dosis
  - - - α2-autoreseptor
        
        pelepasan norepinefrin ke celah sinaptik ↑
      - α2-heteroreseptor
        
        pelepasan serotonin ke celah sinaptik ↑
      - antagonis 5-HT2 dan 5-HT3
        
        transmisi serotonin hanya dilakukan melalui reseptor 5-HT1A
      - antagonis H1
        
        menyebabkan sedasi
    - - mirtazapine
        
        dosis
  - - - meningkatkan neurotransmisi noradrenergik & dopaminergik
        
        menghambat reuptake oleh transporter norepinefrin (NET) & dopamine (DAT)
    - - bupropion
        
        dosis
- - - - tujuan
        
        meredakan gejala / mencapai remisi
      - durasi
        
        6-12 minggu
      - terapi psikososial saja dapat memberikan hasil yang baik tanpa perlu menggunakan obat-obatan
        
        pengobatan
        
        guideline mengganti SSRI (khusus fluoxetine)
        
        terapi
        
        ECT (Electroconvulsive Therapy)
        
        diberikan pada
        
        pasien urgent (memiliki kecenderungan bunuh diri)
        
        psikoterapi
        
        menghilangkan atau mengurangi keluhan dan mencegah kambuhnya gangguan psikologik atau pola perilaku maladaptif
    - - tujuan
        
        mencegah relaps, tercapainya remisi, mengeliminasi semua gejala
        
        remisi dicapai bila
        
        HAM-D ≤ 7 atau MADRS ≤ 8, bertahan paling sedikit 3 minggu
      - durasi
        
        4-9 bulan
      - menggunakan dosis yang sama denga fase akut
      - terapi
        
        CBT (Cognitive Behavioral Therapy)
      - kombinasi lithium dan nortriptyline
        
        untuk pasien yang merespon pengobatan ECT akut
    - - tujuan
        
        mencegah kekambuhan episode depresi mayor (rekuren), penyembuhan secara total
      - durasi
        
        12 bulan
      - pasien diberikan obat dan dosis yang sama
        
        follow up tiap 2-3 bulan jika stabil
        
        follow up beberapa kali smeinggu jika parah
        
        antidepresan yang telah berhasil mencapai remisi dilanjutkan dengan dosis yang sama
      - terapi jangka panjang
        
        untuk pasien yang telah tiga kali atau lebih mengalami episode depresi atau dua episode berat
  - - - pasien resisten atau sebagian merespon terhadap obat yang diberikan
    - - kombinasi Buspirone - SSRI
      - kombinasi Mirtazapine - SSRI
      - antidepresan dengan T3 (Triiodotironin)
      - kombinasi Litium - TCA
      - kombinasi TCA - SSRI
      - kombinasi TCA-SSRI ("Jump-Start Response")
- - - - fase lanjutan
      - fase pemeliharaan
  - - - pendekatan terapi non farmakologi
      - pengobatan
        
        SSRI
        
        fluoxetine, sertraline, fluvoxamine
    - - TCAnortriptyline dan despiramine
  - - - fluoxetine
    - - escitalopram
    - - sertraline
  - - - CBT
      - IPT (interpersonal treatment)
        
        pendekatan psikodinamika dan psikoanalitik
    - - SSRI
        
        escitalopram dan setraline
    - - TCA
        
        mitrazapine, bupropion, dan venlafaxine
- - - - keinginan bunuh diri
    - - perubahan perilaku