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LOLITA - Coggle Diagram

- - - - OBIETTIVO BREVE TERMINE: l'infermiere in collaborazione con il medico garantirà una ripresa spontanea della diuresi entro 6 ore dall'intervento
        
        INTERVENTI: -controllare che la pz urini dopo il rientro dalla S.O ; -istruire la paziente a riferire eventuale senso di fastidio alla vescica ed incapacità ad urinare; -favorire la minzione con tecniche adeguate come aprire l'acqua del rubinetto o aiutare la paziente ad alzarsi per urinare nella comoda; .monitorare l'addome per rilevare precocemente segni e sintomi di ritenzione urinaria acuta; -informare il medico qualora la paziente non riesca a urinare spontaneamente ed eventualm effettuare un cateterismo estemporaneo;
        
        ESITI: la paziente ha ripreso la diuresi spontaneamente entro 6 ore dall'intervento
    - - OBIETTIVO A BREVE TERMINE: -l'infermiere in collaborazione con il medico entro 6 ore dall'intervento gestirà la ferita chirurgica e i drenaggi prevenendo l'insorgenza di complicanze come sanguinamenti e infezioni
        
        INTERVENTI: -controllare se si verifica sanguinamento della ferita chirurgica osservando lo stato della medicazione senza rimuoverla a meno che non sia visibilmente sporca di sangue o essudato; -controllare i drenaggi per quanto riguarda il tipo di liquido drenato e la quantità, avvisando il medico qualora si rilevassero fuoriuscite copiose di sangue (>50 cc al rientro dalla S.O) o la paziente mostrasse segni e sintomi di ipovolemia; monitorare i parametri vitali al rientro dalla S:O e dopo 2 ore dal rientro dalla S:O o se compaiono segni e sintomi di alterazione cardiocircolatoria
        
        ESITI: la paziente non ha mostrato nelle 6 ore successive all'intervento sanguinamenti
      - OBIETTIVO A MEDIO/LUNGO TERMINE: l'infermiere in collaborazione con il medico entro 72 ore dall'intervento garantirà una gestione efficace della ferita chirurgica e dei drenaggi favorendo una guarigione per prima intenzione
        
        INTERVENTI: -effettuare la detersione della ferita con fisiologica e monitorare la comparsa di segni e sintomi di infezione come arrossamento e gonfiore, alterazione della temperatura corporea e altri segni di sepsi; -somministrare terapia antibiotica su prescrizione medica; -alleviare il dolore se necessario con farmaci antidolorifici su prescrizione medica; -proteggere la ferita con medicazioni adeguate; -controllare se si presentano edema o arrossamento nei siti di inserzione dei drenaggi e controllare anche i punti di fissaggio degli stessi per evitare che si sfilino; monitorare e registrare la quantità e qualità del materiale drenato
        
        ESITI: la paziente non ha mostrato nelle 72 ore successive all'intervento complicanze della ferita chirurgica e dei drenaggi
  - - - OBIETTIVO A BREVE TERMINE: La paziente entro 48 ore dall'intervento riuscirà ad aumentare progressivamente la mobilità dell'arto superiore interessato, tenendo conto delle limitazioni derivanti dall'intervento chirurgico
        
        INTERVENTI: -motivare la paziente a mobilizzare gradualmente l'arto, iniziando con piccoli movimenti delle dita, progredendo poi con rotazioni del polso; -monitorare la sensibilità ed eventuali segni di linfedema; -insegnare alla paziente a tenere l'arto sollevato con un cuscino per favorire il drenaggio linfatico
        
        ESITI: la paziente entro 48 ore dall'intervento riesce a mobilizzare gradualmente l'arto sinistro
      - OBIETTIVO A LUNGO TERMINE: entro 2 settimane dall'intervento riuscirà a mobilizzare l'arto superiore per svolgere autonomamente le attività di vita quotidiana tenendo a mente le limitazioni e le indicazioni fornite riguardo il sollevamento dei pesi e le attività pesanti.
        
        INTERVENTI: monitorare i progressi relativi alla mobilizzazione dell'arto e la presenza di dolore o segni di linfedema
    - - OBIETTIVO A MEDIO TERMINE: la paziente entro 4 giorni dalla rimozione del CVP mostrerà una riduzione dell'edema e un in miglioramento della sintomatologia in assenza di complicanze (necrosi, dolore severo, perdita di mobilità, presenza di bolle o vescicole)
        
        INTERVENTI: -osservare il punto di inserzione del catetere attraverso l'ispezione e la palpazione per rilevare segni di infezione: arrossamenti, edemi, pus, fuoriuscita di liquidi, dolore;.osservare se la medicazione appare bagnata o staccata e registrare tutte le rilevazioni effettuate; -arrestare l'infusione e sostituire il CVP con uno nuovo a monte del sito dove è avvenuto lo stravaso; delimitare l'area con un pennarello per valutare la dimensione della lesione e il suo andamento durante il follow up; -durante tutta la procedura spiegare al paziente l'evento verificatosi ed educarlo a riconoscere segni e sintomi di eventuali occlusioni, malfunzionamenti, infezione in modo da avvertire tempestivamente l'infermiere in caso di complicanze; -applicare del ghiaccio sul sito dove si è verificato lo stravaso per 30 minuti ogni 4 ore poichè il freddo ha un effetto vasocostrittore che fa diminuire le richieste metaboliche del tessuto colpito e rallenta l'assorbimento del farmaco; -avvertire il medico qualora si presentassero peggioramenti come necrosi, dolore severo, bolle, vescicole per valutare un intervento farmacologico.