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下消化道疾病-4 - Coggle Diagram
下消化道疾病-4
膽囊炎
重症患著可能發生無結石的急性膽囊炎
慢性:自發性收縮活動對CCK 反應
膽囊發炎通常是膽結石引起的
危險因子:膽結石，急性膽囊炎
急性膽囊炎需要手術介入
上腹疼痛持續超過24小時變成急性膽囊炎
急性:最初NPO，如果患著營養不良，需要PN
低脂飲食30-45g脂肪/天
膽囊切除術後綜合症，添加可溶性纖維將充當隔離劑以避免胃炎
慢性長期低脂飲食25-30%卡路里，膽固醇<300mg/天
腺管發炎，急性:用液體和懬校抗生素做成復甦，如果沒有改善，可能需要脂架放置或膽囊切除術
硬化性膽管炎可導致敗血症和肝衰竭
長期抗生素治療
膽結石
危險因子:女性，懷孕，年齡大，家族史，肥胖，糖尿病藥物，TPN周期長
膽石症和脂肪肝有共同危險因素，包括心臟性肥胖，胰島素抗性，糖尿病
細菌感染，高飲食脂肪，快速體重減輕，嚴重熱量限制，(空腸胃繞道手術以及禁食或嚴重熱量限制/VLCD，體重循環)
膽囊切除術是切除膽囊的手術，微創腹腔鏡手術
體外震波碎石術
經口餵食可進展為常規飲食，首先是低脂飲食是否有足夠的可溶性纖維
肝外膽管可能取代膽囊功能⮕無須長期使用低油飲食
急性胰臟炎
首選EN:書住到空腸消除胰臟外分泌刺激
脂肪瀉:補充胰酶
低脂肪飲食(每天30-45g)脂肪，和6燉小餐更耐受
嚴重時需要PN
最初室NPO，在較不嚴重的發作中，幾天內應採用脂肪含量可忽略不劑的清流質飲食
甘油脂水平過高是原因，則脂肪乳劑不應包含在PN中
生長抑素認為是胰臟分泌的最佳抑制劑，添加在PN容液中
急性胰臟炎致病原因
阻塞性:膽石症
解剖構造異常:膽管鬱合不全，十二指腸憩室，總膽管囊腫
其他阻塞原因:胰臟癌，括約肌壓力過高或纖維化，壺部寄生蟲或異物
感染性:寄生蟲，病毒，細菌
其他原因:穿孔性潰瘍，克隆氏症，經腰部主動脈造影術
毒素:蠍子毒液，甲醇，有機磷殺蟲劑
肝硬化的營養治療
蛋白質
酪蛋白耐受性優於混合飲食蛋白質
避免低蛋白質飲食:如果蛋白質不耐，在足夠熱量下限制50g/d蛋白質
植物性蛋白質飲食-甲硫胺酸含量較低，纖維含量較高，改變腸道菌叢
熱量需求增加
餐次
縮短夜間空腹時間，有效減少脂肪及蛋白質氧化
如果需要禁食>12小時，應給予PN dextrose
3-5餐/天+睡前糖類點心
當禁食超過72小時，需要TPN
脂肪
MCT取代善食油脂
調整飲食
腹水-限鹽/低鈉飲食
肝腦病變-足夠熱量及蛋白質
食道靜脈曲張，避免粗糙，刺激性食物，軟質食物
胰臟炎
胰臟炎，特徵是水腫，細胞滲出和脂肪壞死
80%胰臟炎是由酒精或膽結石引起
嚴重的上腹部或右上腹痛放射至背部，噁心嘔土，禁食後加劇
嚴重 著併發低血壓，少尿，呼吸困難
血清澱粉或脂肪酶可能顯示正常
膽囊的正常功能
2.膽汁的主要成分:膽固醇，膽紅素，膽鹽
3.膽鹽對於脂肪，脂溶性維生素和某些礦物質消化和吸收及關重要
1.收集，濃縮，儲存和排泄
4.腸肝循環
膽囊疾病
3.膽囊炎
4.膽管炎
2.膽結石/膽管結石
1.膽汁淤積
膽汁鬱積
食靡中脂肪次肌小腸前段cck，使膽穰收縮釋出膽汁
膽汁分泌很少或不分泌或膽汁流入消化道受阻的情況
因為長時間沒有口服或腸內給藥(例如長期使用PN)⮕,膽囊炎
預防:至少透過最低限度的腸內餵食刺激膽汁蠕動和分泌
維生素K
誘發因素
抗生素
考來烯胺
脂肪瀉
缺乏徵象
失血過多，瘀青
鐵
誘發因素
慢性出血
缺乏徵象
口腔炎，小細胞性缺血
鎂
誘發因素
酗酒，利尿劑
缺乏徵象
神經肌肉過敏，低血鉀，低血鈣
磷
誘發因素
合成代謝，酗酒
缺乏徵象
厭食
虛弱
心臟衰竭
葡萄糖耐受不良
鋅
誘發因素
腹瀉，利尿劑，酗酒
缺乏徵象
味覺敏銳度受損
傷口癒合
免疫缺陷
蛋白質合成
胰臟外分泌疾病
胰臟炎
胰臟手術
胰臟炎 嚴重度的臨床預測
入院時
血糖>200mg/dl
乳酸去清酶>350IU/L
白血球>16000/mm
天門冬胺酸>250U/L
年齡>55歲
入院48小時內
血液尿素氮增加值>5mg/dL
血清鈣梨子<8mg/dl
血球比容，下降直>10%
動脈養酚壓<60mmHg
鹼性梨子流失>4mEq/L
體液流失>6L