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下消化道疾病-2 - Coggle Diagram
下消化道疾病-2
肝性腦病變
作用於r-氨基丁酸(GABA)/苯二氮平受體複合物異常的配體
GABA(抑制性神經傳導物質)由腸道細菌合成，主要在肝臟中分解代謝
GABA和內源性苯二氮平增加並活化GABA受體複合物，誘導氯離子通道打開
神經元膜變的超極化，並抑制神經傳遞
藥品
氟瑪西尼
苯二氮平受體拮抗劑
改變神經傳導物質理論
血漿胺基酸平衡
當糖質新生和生酮抑制時，之戀胺基酸為骨骼肌，心臟肌，大腦提供約30%能量需求
芳香族胺基酸加上蛋氨酸，麩醯胺酸，天門冬氨酸，組氨酸
透過肌肉蛋白質水解，但AAA合成蛋白質和肝臟清除率受到抑制
改變血漿中BCAA跟AAA 莫耳比
高水平AAA在血腦屏障上競爭載體介導的運輸，限制BCAA攝取
a酮戊二酸⮕麩氨酸⮕麩醯胺酸
運動神經元
95%肝硬化患著可以耐受高達1.5g/kg BW的混合蛋白飲食
補充額外的支鏈胺基酸不會帶來顯著的改善或存活益處
不必要的蛋白質限制
與肉類飲食相比，酪蛋白飲食中的AAA含量較低，之戀胺基酸含量較高
植物性蛋白質複含支鏈胺基酸，蛋氨酸和產氨氨肌酸含量低
纖維飲食可能會增加含氮化合物的排泄
益生菌可以減少氨，減少肝細胞的發炎和氧化刺激
影響患著ESLD營養評估的因素
人體測量:皮褶反映全身脂肪
肌酸酐身高指數CHI:受營養不良，老化，體重下降，蛋白質攝取，腎功能下降的影響
體重:水腫，腹水，利尿劑使用，生物電阻抗變化
氮平衡:肝腎症候群影響氮的排泄
3-甲機組氨酸排泄:受飲食攝取，創傷，感染，腎功能影響
內臟蛋白質水平:內臟蛋白質合成減少，肝臟合成不足
免疫功能測試:受水合狀態，電解質失衡，感染，腎臟功能不全的影響
肝病的營養不良
厭食
消化不良
肝臟疾病
限制飲食
新陳代謝改變
噁心和嘔吐
肝病的嚴重程度
Bilirubin
Albumin
腹水
肝腦病變評分
Prothrombin time
分級
2.嗜睡
3.昏睡
1.行為改變
4.昏迷
臨床結果
黃疸
腹水和水腫
肝功能結果異常
肝性腦病變
葡萄糖不耐症或空腹低血糖
營養管理
1.0-1.5g/kg蛋白質
限制鈉以防止液體制留
透過少量多餐增加營養攝取
控制碳水化合物治療高血糖
口服液體跟腸內餵養
Hyperammonemia血氨濃度過高
機能受損的肝臟無法有效地將氨轉成尿素，於是血液中氨量增加，傷害中樞神經系統與腦部，進而引起昏迷
氨的來源:蛋白質消化代謝，腸道菌分解蛋白質，腸胃道出血
產氨量高的食物
藥物:利福昔明，不可攻破的抗生素，減少結腸氨的產生
肝腎症候群
肝腎症候群乃腎功能隨肝功能衰竭而惡化，常見於慢性肝病，肝臟衰竭，肝門靜脈高血壓病人，病人腎血管收縮導致腎功能受損
診斷:尿鈉濃度<10mEq/L
血液透析，肝臟移植(根本)
營養護理
調整蛋白質，水分，鈉，鉀和磷攝取
骨質減少症
骨質流失及造骨功能減退
長期使用皮質類固醇會增加骨吸收，維生素D代謝，腎臟對鈣和磷的排泄
通常存在原發性膽汁肝硬化，原發性硬化性膽管炎，酒精性肝病患著中
營養護理
維持體重，預防過度體重流失
足量蛋白質，維生素D，鈣1000mg/天
避免飲酒，降低脂肪瀉的發生
醫療管理
門脈高壓出血治療
葡萄糖不耐或空腹低血糖
治療腦病變藥物
利尿療法
歷史
攝食影響
GI 問題
體重改變
活動力和功能
身體檢查
液體狀態
腹水或水腫
脂肪儲存
肌肉萎縮
藥品
乳果糖：不可吸收的二糖酸化結腸內容物，保留氨作為銨離子，它也可以作為滲透性瀉藥排出氨
在大腸中產生酸性物質，降低腸腔pH值，使氨擴散至腸腔中，降低血中氨濃度
利福昔明:不可吸收的抗生素，減少結腸氨的產生
營養評估
主觀性人體評估
維生素鎂，鐵缺乏測試
監測體重和人體測量學
主觀整體評估
身體檢查結果
現有條件
歷史
低鈉血症
病理生理學
抗利尿激素(ADH)持續釋放，經由複腔穿刺術鈉的流失，過度使用利尿劑或過度限制鈉攝入
營養護理
1.液體攝取量:1-1.5L/天，取決於水腫和腹水的嚴重程度
2.適當的鈉攝取量，約2 g /天
肝腦病變
精神狀態受損 神經肌肉失調 意識改變
產氨量高的食物
香腸、火腿、臘肉、乳酪、花生醬、啤酒、酵母及動物筋皮類的食物等。
現有條件
代謝需求:發燒，皮質類固醇