Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Preterm - Coggle Diagram

- - - - สตรีตั้งครรภ์ G3020P2 Last 1 ปี GA35+4 wks.แรกรับ มี Contraction I = 8’ D = 30” Intensity mild No PV
    - - เกิดขึ้นเอง
        ( idiopathicpr ocesses)
        
        ระยะท้ายของการตั้งครรภ์จะมีการหลั่ง ACTH ไปกระตุ้น Cortisol ทำให้ Progesterone ลดลง เพิ่ม estrogen ส่งผลให้มดลูกขยายใหญ่ขึ้น กระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
      - ติดเชื้อ
        (Inflammatory processes)
        
        เชื้อ bacterial vaginosis จะกระตุ้นการตอบสนองทางชีวเคมีของมารดาเเละทารก
        
        เยื่อบุโพรงมดลูกหลั่ง Cytokine เเละ chemokine
        
        สร้าง Prostaglandin เพิ่มขึ้น
        
        กล้ามเนื้อมดลูกมีการหดรัดตัว
      - Mechanical processes
        
        มีเลือดออกในโพรงมดลูก จากรกเกาะไม่เเน่นหรือการบาดเจ็บ
        
        มีการหลั่ง Thrombin
        
        กระตุ้น UC
        
        ถุงน้ำคร่ำเเตก
        
        เป็นสาเหตุของ PTR ร้อยละ 30
        
        เกิดการติดเชื้อ
        
        เกิด UC
        
        Cervix ยืดขยายกว่าปกติ
        
        เกิดจากครรภ์เเฝดหรือครรภ์เเฝดน้ำ
        
        กระตุ้น Uterine receptor ให้หลั่ง Oxytocinเเละ Postraglandin ทำให้เกิด UC
        
        สตรีตั้งครรภ์ G3020P2 Last 1 ปี
      - กระบวนการทางจิตสังคม
        
        ความเครียด หรือทำงานหนัก กระตุ้นในภูมิคุ้มกันลดลง กระตุ้นให้สร้าง Cor-ticotrophin-releasing hormone เเละ cytokin ไปกระตุ้นให้เกิด UC
        
        สตรีตั้งครรภ์ให้ประวัติว่า “ต้องเลี้ยงบุตร 2 คนด้วยตนเอง สามีไปทำงานต่างจังหวัด บางครั้งก็มีการวิ่งเพื่อไล่จับบุตร อีกทั้งมีการทำงานบ้านต่างๆร่วมด้วย ไม่ค่อยมีเวลาพักผ่อน”
      - BMI เกิน
        
        สะสมของไขมันในร่างกายสามารถกระตุ้นการผลิตสารสื่อกลางที่ทำให้เกิดการอักเสบ เช่น C-reactive protein (CRP), Interleukin-6 (IL-6) และ Tumor Necrosis Factor-alpha (TNF-α) ซึ่งสารเหล่านี้สามารถกระตุ้นการเกิดกระบวนการ Premature labor (การคลอดก่อนกำหนด) ได้
        
        สตรีตั้งครรภ์มีน้ำหนัก 61 กิโลกรัม ส่วนสูง 145 BMI 29
    - - ซักประวัติ
        
        มดลูกเเละปากมดลูก
        
        มีเลือดออก
        
        มีน้ำเดิน
        
        มีUC อย่างน้อย 1 ครั้งใน 10 นาที สม่ำเสมอครั้งละ 30 วินาที
        
        การติดเชื้อในช่องคลอด
        
        ตกขาวมีลักษณะผิดปกติ มีกลิ่นเหม็น
        
        คันช่องคลอด
      - EFM เเละ PV
        
        พบ UC อย่างน้อย 1 ครั้งใน 10 min โดยอย่างน้อย 30 min
        
        Contraction I = 8’ D = 30” Intensity mild No PV
        
        No Cx
    - - Expectant treatment
        (ประคับประคอง)
        
        Bed rest
        
        ลดการเคลื่อนไหวร่างกาย ลดความเครียดเเละลดเเรงดันในช่องท้องทำให้มดลูกคลายตัว
        
        ให้สารน้ำ
        
        ช่วยปรับสมดุลe’lyte ในร่างกาย โดยเฉพาะNa เเละ K ที่มีหน้าที่ในการส่งสัญาณประสาทในเซลล์มดลูก หากผิดปกติจะทำให้เกิดUC มากขึ้น รวมถึงป้องกันภาวะขาดน้ำ เนื่องจากหากมีการขาดน้ำอวัยวะต่างๆจะทำงานหนักขึ้น กระตุ้นให้ Oxytocin หลั่งมากขึ้น เกิด UC
        
        ชนิด
        
        Hypertonic solution
        
        5%D/NSS
        
        10% D/NSS
        
        10%D/W
        
        5%D/NSS/2
        
        Isotonic solution
        
        0.9%NSS
        
        5%D/W
        
        Lactated Ringer’s
        
        Hypotonic solution
        
        0.45%NSS
        
        งด PV PR
        
        การให้ยา
        
        Tocolytic drug
        
        Beta – adrenergic Receptor Agonists
        
        Terbutaline(Brethine,Bricanyl)
        
        ผลข้างเคียง
        
        1 more item...
        
        การดูเเล
        
        1 more item...
        
        กลไกการออกฤทธิ์
        
        1 more item...
        
        การบริหาร
        
        1 more item...
        
        Magnesium sulfate
        
        การบริหาร
        
        10% MgSO4 40 ml (4 กรัม) IV slowly ในเวลา 15-30 นาที ตามด้วย
        50% MgSO4 IV drip ในอัตรา 2 gm/hr ขนาดของยาสูงสุดไม่เกิน 3.5 gm/hr ปรับขนาดเพิ่มหรือลดตาม clinical response (therapeutic level 4-7 mEq/L)
        
        กลไกการออกฤทธิ์
        
        เป็น calcium antagonist เมื่อให้ยาในระดับความเข้มข้นมากพอจะสามารถเปลี่ยนแปลงการหดรัดตัวของเซลล์กล้ามเนื้อมดลูกได้
        
        ผลข้างเคียง
        
        ร้อนวูบวาบ (flushing), ปวดศีรษะ, กล้ามเนื้ออ่อนแรง (muscle weakness), คลื่นไส้อาเจียน, pulmonary edema, , ความดันโลหิตต่ำ
        
        การดูเเล
        
        6 more items...
        
        Calcium-channel blockers
        
        Nifedipine(Procardia)
        
        การบริหาร
        
        1 more item...
        
        กลไกการออกฤทธิ์
        
        1 more item...
        
        ผลข้างเคียง
        
        1 more item...
        
        การดูเเล
        
        1 more item...
        
        Prostaglandin inhibitors
        
        Indomethacin(Indocin)
        
        กลไกการออกฤทธิ์
        
        1 more item...
        
        การบริหาร
        
        1 more item...
        
        ผลข้างเคียง
        
        1 more item...
        
        การดูเเล
        
        1 more item...
        
        Antibiotic
        
        ใช้ในกรณีที่เข้าสู่ระยะ Active phase
        
        Ampicilin 2 gm. stat than 1
        gm. q8-12 hr.
        
        corticosteroids
        
        dexamethasone
        
        การบริหาร
        
        6 มิลลิกรัม ฉีดเข้ากล้ามเนื้อทุก 12 ชั่วโมง จำนวน 4 ครั้ง
        
        ผลข้างเคียง
        
        ปวด บวม ปวดศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน
        
        กลไกการออกฤทธิ์
        
        มีฤทธิ์ต้านการอักเสบและการเสริมสร้างการทำงานของภูมิคุ้มกัน โดยมีการออกฤทธิ์หลักผ่านการจับกับตัวรับของกลูโคคอร์ติคอยด์ (glucocorticoid receptors) ซึ่งจะทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในการแสดงออกของยีนที่เกี่ยวข้องกับการตอบสนองต่อการอักเสบและการควบคุมภูมิคุ้มกัน
      - ยุติการตั้งครรภ์
        
        ส่วนนำผิดปกติ ขนาดเล็ก หรือใหญ่เกิน หรือเกิด fetal distress
        
        ใช้สูติศาสตร์หัตถการ
    - - มารดา
        
        คลอดก่อนกำหนดโดยไม่สามารถยับยั้งได้
        
        เสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนดเนื่องจากมดลูกมีการหดรัดตัว
        
        ถูกจำกัดกิจกรรม อาจเกิดความเครีนดเเละวิตกกังวล
      - ทารก
        
        Fetal distress
        
        เสี่ยงต่อภาวะ Fatal distress เนื่องจากมีการเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด