Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
6 P Case HBV infection with contract B24 GA 38+4 wks. by U/S G6P4014 last…
6 P Case HBV infection with contract B24 GA 38+4 wks.
by U/S G6P4014 last 7 ปี
Power
maternal force
ในระยะที่ 1 มารดาไม่มีความรู้สึกอยากเบ่งแต่ในช่วงตอนปลายของ Active phase เริ่มมีความรู้สึกอยากเบ่ง
case
ในระยะที่ 1 มารดาไม่มีความรู้สึกอยากเบ่ง
แต่ในช่วงของ Transitional phase
เริ่มมีความรู้สึกอยากเบ่ง
เป็นไปตามทฤษฎี
ระยะที่ 2 ของการคลอดมารดาออกแรงเบ่ง
พร้อมกับตอนมี Uterine Contraction เบ่งได้ 3 รอบต่อการหดรัดตัว 1 ครั้ง
ขณะเบ่งไม่มีหน้าแดง ไม่มีเสียงขณะเบ่ง
Case
ระยะที่ 2 ของการคลอดมารดาออกแรงเบ่ง
พร้อมกับตอนมี Uterine Contraction
เบ่งได้ 1-2 รอบต่อการหดรัดตัว 1 ครั้ง
ขณะเบ่งมีหน้าแดง และมีเสียงขณะเบ่งในบางครั้ง
เป็นไปตามทฤษฎี
Uterine : contraction
ระยะที่ 1 ของการคลอด
ในระยะ active phase
(4 - 7 ซม.)
Interval 2 - 3 นาที
Dulation 45 - 60 วินาที
Intensity: moderate - strong
Case
I: 2' D: 40'' Int: Mo
การหดรัดตัวของมดลูกดี
เป็นไปตามทฤษฎี
เสี่ยงต่อการเกิดภาวะ Fetal distress เนื่องจากมดลูกหดรัดตัว
การพยาบาล
ติดเครื่อง EFM ให้แก่มารดาและประเมินสภาพทารกในครรภ์
ติดตามและประเมินสัญญาณชีพของผู้คลอด ทุก 4 ชั่วโมง
ดูแลจัดท่านอนของมารดาให้นอนตะแคงซ้ายและให้นอนพักบนเตียง
กระตุ้นให้มารดาหายใจอย่างมีประสิทธิภาพ
หาก FHS ผิดปปกติ ดูแลให้ออกซิเจน 3 - 5 ลิตร/นาที
หากพบอัตราการเต้นของหัวใจทารกผิดปกติ ให้รายงานแพทย์
Transitional phase
(8 - 10 ซม.)
Interval 2 นาที
Dulation 60-90 วินาที
Intensity: storng
Case
I: 2', D: 40-60'' Int: Strong
การหดรัดตัวของมดลูกดี
เป็นไปตามทฤษฎี
ในระยะ Latent phase
(เจ็บครรภ์จริง - 3 ซม.)
Interval 5 - 10 นาที
Duration 30 - 45 วินาที
Intensity: mild - moderate
Case
ไม่ทราบข้อมูลในระยะ Latent phase
เนื่องจากมา Admit ที่โรงพยาบาลด้วย
แต่เริ่มเจ็บครรภ์ ตอน 03.30 น.
05.30 น. Cx. 4 ซม. eff 50% MI st. 0
I: > 10' D: 40'' Int: Mo
ระยะที่ 2 ของการคลอด
Case
เวลา 09.55 น .
Cx. 10 ซม. eff 100% SMR st. 0
I: 2' D: 60'' Int: Strong
การหดรัดตัวของมดลูกดี
เป็นไปตามทฤษฎี
passage
Soft passage
ปากมดลูก
ปากมดลูกตีบหรือแข็ง
ปากมดลูกบวม
มะเร็งปากมดลูก
ระยะ latent phase: ครรภ์แรก 0.3ซม./ชม. (8 ชม.) ครรภ์หลัง 0.5ซม/ชม.(5 ชม.)
ระยะ active phase: ครรภ์แรก 5 ชม.
ครรภ์หลัง 2 ชม. 30 นาที
Case
มีความบาง และเปิดขยายของปากมดลูก
ในระยะ latent phase: ไม่พบข้อมูล
แต่เริ่มเจ็บครรภ์ ตอน 03.30 น.
ในระยะ active phase : พบว่ามีการเปิดของปากมดลูก
7 ซม. ใน 4 ชม. 30 นาที
รวมระยะเวลาจากการเจ็บครรภ์ - ทารกคลอด : 6 ชั่วโมง 22 ชั่วโมง
ซึ่งเป็นไปตามทฤษฏีครรภ์หลังคลอดภายใน 7 ชั่วโมง 30 นาที
มดลูก
มดลูกคว่ำหลังมาก/คว่ำหน้า
มดลูกหย่อน
เนื้องอกมดลูก
Case
มารดาอายุ 37 ปี G6P4014 last 7 ปี
ไม่พบความผิดปกติของมดลูก หรือเนื้องอกในมดลูก
ช่องคลอด
ช่องทางคลอดตีบ
ช่องคลอดมีผนังกั้น
Case
มารดาอายุ 37 ปี G6P4014 last 7 ปี
ไม่พบความผิดปกติของช่องคลอด
กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน
อายุ > 35 ปี กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานหย่อนตัวไม่ดี
การผ่านการคลอดลูกมากหลายคน กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานจะหย่อนมากขึ้น
BMI : ปกติ 18-22.9 kg/m^2
Case
มารดาอายุ 37 ปี G6P4014 last 7 ปี
กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน ยืดหยุ้นดีสามารถคลอดได้ไม่มีการคลอดติดขัด
BMI 21.48 kg/m^2
ฝีเย็บ
ปากช่องคลอดบวมหรือมีก้อนเลือดคั่ง
ฝีเย็บแข็งตึง
การตีบแคบของปากช่องคลอดหรือสวนล้างของช่องคลอด
การอักเสบหรือเนื้องอก
Case
มารดาอายุ 37 ปี G6P4014 last 7 ปี
ไม่พบความผิดปกติของฝีเย็บ ไม่มีเลือดคั่ง
Bony passage
Pelvic inlet contraction
ศรีษะไม่ Engagement
วัด diagonal conjugate ≤ 11.2 ซม.
Case
พบ Head engagement
Pelvic outlet contraction
subpubic arch กว้างน้อยกว่า 85 องศา
ศรีษะเคลื่อนต่ำตามแรงเบ่ง ขณะหยุดเบ่งศรีษะทารกถอยกลับ
case
ขณะหยุดเบ่งศรีษะทารกไม่ถอยกลับ
Mid pelvic contraction
interspinous diameter + posterior sagittal diameter
น้อยกว่าหรือเท่ากับ 13.5 ซม.
interspinous diameter < 9 ซม. (10ซม.)
วัดจาก ischial spine 2 ข้าง
คลำพบ Ischial spine ยื่นนูน
Case
ไม่พบ Ischial spine ยื่นนูน
Suggittal suture อยู่แนว AP
Passenger
ทารก
ความผิดปกติเกี่ยวกับทรงของทารก (abnormal attitude)
frontal posterior
กระดูกหน้าผากอยู่ด้านหลังเชิงกราน
Bregma presentation
ขม่อมหน้าเป็นส่วนนำ
frontal anterior
กระดูกหน้าผากอยู่ด้านหน้าเชิงกราน
Case
ส่วนกลางกระหม่อมของศีรษะ เป็นส่วนนำที่ต่ำที่สุดของ Vertex
ความผิดปกเกี่ยวกับส่วนนำทารก (Abnormal Presentation)
ทารกมีส่วนนำรวม Compound
Breech Presentation
Shoulder presentation
Case
มีส่วนนำเป็น Vertex
ความผิดปกติเกี่ยวกับท่าทารก (Abnormal position)
persistent occiput posterior position [POPP]
occiput transverse position [OTP]
Case
ทารกอยู่ในท่า LOA
occiput posterior position[OPP]
รก
normal
รกเกาะบริเวณยอดมดลูก
สายสะดือยาว 35-100 ซม.
ตำแหน่งการเกาะของสายสะดือบนรก central / lateral
Coytledon ไม่พบ Intraction / calcification มี 15-20 lobe
Case
ตรวจภายในไม่พบรกบริเวณปากมดลูก ไม่มีปัจจัยที่ขัดขวางการคลอด
abnormal
ลักษณะรกที่ผิดปกติ
Placenta succentariata รกน้อยมีเลือดมาเลี้ยง
Placenta spurium รกน้อยไม่มีเลือดมาเลี้ยง
Placenta Circumvallate placenta รกเกาะรอบมดลูก
Placenta Membranacea รกใหญ่บางอาจคลุมทั้งหมดหรือเกือบทั้งหมดของถุงหุ้มทารก
Case
ตรวจภายในไม่พบรกบริเวณปากมดลูก
ลักษณะ รก ปกติ lateral insertion
ไม่พบรกน้อย Coytledon ไม่พบ Intraction / calcification
รกเกาะต่ำ Placenta Previa
Placenta previa marginalis เกาะที่ขอบปากมดลูกพอดี
Placenta previa low lying ห่างน้อยกว่า 2 ซม. ไม่ถึง ปากมดลูก
Placanta previa partialis คลุมบางส่วนของปากมดลูก
Placenta previa totalis รกคลุมส่วนทั้งหมดของปากมดลูก
น้ำคร่ำ
วัดด้วยความรู้สึก (subjective)
แปลผลว่า น้ำคร่ำมาก น้อย หรือปกติ
Case
น้ำคร่ำปกติ
ดัชนีปริมาณน้ำคร่ำ
(amniotic fluid index, AFI)
น้อยกว่า 5 ซม. : Oligohydramnios
มากกว่า 25 ซม. : Polyhydramnios
Case
ไม่พบผลการตรวจ
วัดแอ่งลึกที่สุดของน้ำคร่ำ
(single deepest pocket, SDP
หรือ maximum vertical pocket, MVP)
≤ 2ซม. : Oligohydramnios
= 2.1-8 ซม. : ปกติ
≥ 8 ซม. : Polyhydramnios
Case
ไม่พบผลการตรวจ
ระยะเวลาในการแตกของถุงน้ำคร่ำ
B 24
เป็นโรคที่สามารถติดต่อจากแม่สู่ลูกได้ 50% ในการคลอดทางช่องคลอด
ภาวะถุงน้ำคร่ำแตก (Rupture of membrane) หากถุงน้ำคร่ำแตกนานมากกว่า 4 ชั่วโมง จะเพิ่มโอกาสการติดเชื้อเกือบ 2 เท่า
Case
มารดามีประวัติ Contract B 24
ระยะเวลาที่น้ำคร่ำแตกก่อนคลอด 13 นาที
ข้อวินิจฉัย: เสี่ยงต่อการติดเชื้อจากแม่สู่ลูกเนื่องจาก มารดาติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี และ Contract B24 ในระยะที่ 1 2 และ 4
ลักษณะ
normal
ใส ไม่มีกลิ่น ไม่มีขี้เทา
Case
น้ำคร่ำปกติดี มีลักษณะ ใส ไม่มีกลิ่น ไม่มีขี้เทา
abnormal
มีลักษณะเหนียว ข้น มีขี้เทา Meconium
physical
ผู้คลอดที่เหนื่อยล้า อ่อนเพลีย
Case
มารดาบอกว่าไม่ไหว ไม่มีแรงแล้ว
ผู้คลอดที่ความสูงน้อยกว่า 145 ซม.
Case
สูง 160 ซม.
ผู้คลอดเป็น HB infectioin with HIV contact
Case
มีโรคประจำตัว
Contract HIV
การดูแลระยะตั้งครรภ์
คัดกรองการติดเชื้อ HIV เมื่อมาฝากครรภ์ครั้งแรกและเมื่ออายุครรภ์ 32 สัปดาห์ ทั้ง สามี-ภรรยา
หาก (+ve) ภรรยาควรได้รับยาต้านไวรัสทันที ทั้งระยะตั้งครรภ์ ขณะเจ็บครรภ์คลอดและหลังคลอด โดยไม่คำนึง CD4/GA
Case
จากการตรวจ มารดา : จากการตรวจ ELISA ผล (-ve) ทั้ง 2 ครั้ง
สามี : ELISA ผล (+ve) รับการรักษาที่ รพ.นครพิงค์
หญิงตั้งครรภ์ไม่ได้รับการรักษา HIV
มารดานับลูกดิ้นทุกวัน ลูกดิ้นดี
ข้อวินิจฉัย : เสี่ยงต่อการติดเชื้อจากแม่สู่ลูกเนื่องจากมารดาติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีและ Contract B24 ในระยะที่ 1 ของการคลอด
แนะนำรับประทานยาต้านไวรัส HIV อย่างสม่ำเสมอ
กรณีที่ไม่เคยได้รับยา จะให้ทันทีเมื่อมาฝากครรภ์ ตั้งแต่อายุครรภ์ 14 wks.แต่ ≤ 34 wks. (อย่างน้อย 4 wks.ก่อนคลอด) + ติดตามระดับ CD4 และviral load ทุก 6 เดือน
การให้ยาต้าน HIV กรณีที่ไม่เคยได้รับยามาก่อน
HARRT; highly active antiretroviral therapy
ยาที่มีประสิทธิภาพสูง กดเชื้อเอชไอวีได้เร็ว ดื้อยายาก ผลข้างเคียงต่ำ
สูตรแนะนำ
TDF + (3TC/FCT) + DTG
แนะนำรับประทานอาหารที่มีประโยชน์ พักผ่อนอย่างเพียงพอ ลดการได้รับเชื้อเพิ่ม เช่น การใช้ถุงยางอนามัยทุกครั้งที่มีเพศสัมพันธ์
ฝากครรภ์ตามนัดและประเมินสุขภาพทารกในครรภ์ แนะนำมารดาในการนับลูกดิ้น เมื่อGA 26 - 32 wks.
การดูแลระยะคลอด
พิจารณา C/S : GA 38 wks.
ถ้า Viral load > 1,000 copies/ml.
Case
มารดาไม่พบการติดเชื้อ HIV แต่มีประวัติใกล้ชิดกับสามีที่ติดเชื้อ HIV
ข้อวินิจฉัย : เสี่ยงต่อการติดเชื้อจากแม่สู่ลูกเนื่องจากมารดาติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีและ Contract B24 ในระยะที่ 2 ของการคลอด
ให้รับประทานยาต้านไวรัส HIV
เมื่อเริ่มมีอาการเจ็บครรภ์และทุก 3 hr. / ครั้งเดียวจนคลอดเสร็จ เพื่อเพิ่มระดับยาในเลือดทารก
ให้ยาเดิม + AZT 300 mg q 3 hr. / 600 mg ครั้งเดียวจนคลอดเสร็จ
กรณี C/S: กินยาก่อนผ่าตัด ≥ 4 hr.
เลี่ยงการเจาะถุงน้ำคร่ำในระยะแรกของการเจ็บครรภ์ควรทำช่วงใกล้คลอด ทำให้การคลอดสิ้นสุดภายใน
4 hr. หลังถุงน้ำแตก เย็บแผลด้วยไหมละลาย
เลี่ยงการทำสูติศาสตร์หัตถการทางช่องคลอดที่จะทำให้เกิดบาดแผลต่อทารก
เลี่ยงการตรวจภายในบ่อยๆ ตัดฝีเย็บเท่าที่จำเป็น
ดูดเมือกในปาก คอ จมูกทารก ทันทีอย่างเบามือ ตัดและผูกสายสะดือโดยเร็ว
เช็ดทารกด้วยผ้าเปียก/ อาบน้ำทารกหลังคลอด
เลี่ยงการใช้ยา methergin เนื่องจากมีผลร่วมกับยาต้านไวรัสเอดส์จนทำให้เกิด vasoconstriction ที่รุนแรง
การวินิจฉัย
ซักประวัติ การตรวจร่างกาย มีอาการได้แก่ ไข้ เจ็บคอ มีผื่น ต่อมน้ำเหลืองโต ถ่ายเหลว มีฝ้าขาวในปาก น้ำหนักลด
Case
ให้ประวัติว่าสามีของผู้คลอดติดเชื้อ HIV เป็นมา 10 ปี
ตรวจร่่างกายไม่พบอาการและอาการแสดงของการติดเชื้อ HIV
ตรวจทางห้องปฏิบัติการ
คัดกรอง : การเจาะเลือดหาแอนติบอดีย์ ELISA If ผลเป็น (+ve) ตรวจยืนยันทุกครั้ง โดยüิธี Western blot หรือ IFA
ตรวจยืนยัน : โดยการตรวจหาแอนติบอดี้ด้วย Western blot หรือ Immunofluoresenceassay (IFA)
Rapid test เป็นการตรวจหาแอนติบอดี้ของเชื้อ HIV ทราบผลใน 60 นาที
หากผลเป็น(-ve) ไม่ต้องตรวจยืนยัน
หากผลเป็น (+ve) ควรตรวจยืนยันอีกครั้ง
Case
มารดา : จากการตรวจ ELISA ผล (-ve) ทั้ง 2 ครั้ง
สามี : ELISA ผล (+ve)
ทารกแรกคลอด
เมื่อแรกคลอด: ตรวจหา viral DNA ด้วยวิธี PCR
อายุ 15 – 18 เดือน: ตรวจหาแอนติบอดีย์ เนื่องจากต้องรอให้แอนติบอดีย์ต่อเชื้อที่ผ่านรกมาจากมารดาหายไปก่อน
ภาวะแทรกซ้อนในระยะคลอด
มารดา
เกิดการติดเชื้อของระบบต่างๆ ส่งผลให้เกิดการแท้ง
น้ำคร่ำติดเชื้อ
ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนเจ็บครรภ์จริง
คลอดก่อนกำหนด
ตกเลือดหลังคลอด จาก trombin ต่ำ
เยื่อบุมดลูกอักเสบ
Case
มารดาไม่พบการติดเชื้อ HIV
ทารก
ทารกตายในครรภ์
ทารกตายคลอด
ทารกในครรภ์เจริญเติบโตช้า
ทารกคลอดก่อนกำหนด
ทารกแรกเกิดน้ำหนักน้อย
ทารกติดเชื้อเอส์
Case
ทารกคลอดครบกำหนด 38+4 wks.
แรกเกิดทากรน้ำหนัก 2870 กรัม ปกติดี
ความหมาย
เชื้อไวรัสชนิดหนึ่งที่ทำลายภูมิคุ้มกันของร่างกาย เมื่อเชื้อเอชไอวีเข้าสู่ร่างกายแล้ว จะยึดจับและทำลายเม็ดเลือดขาวชนิด CD4 เป็นสาเหตุที่ทำให้ภูมิคุ้มกันบกพร่อง ทำให้มีโอกาสเกิดการติดเชื้อโรคฉวยโอกาสต่าง ๆ หากไม่รับการรักษา ระดับ CD4 ลดต่ำลงเรื่อยๆ จะทำให้ป่วยเป็นเอดส์ได้
เชื้อมีอยู่ในน้ำอสุจิ น้ำหล่อ ลื่นช่องคลอด เลือด และน้ำนม สามารถติดต่อผ่านทางบาดแผล หรือผ่านเนื้อเยื่ออ่อน
การดูแลระยะหลังคลอด
งดการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ทุกราย ให้มารดาใส่ยกทรงรัดกระชับ
(breast binding) + ให้ยาเม็ดคุมกำเนิดที่มี ethinyl estradiol
นาน 5 วัน เลี่ยงการนวดคลึงเต้านม และไม่จำเป็นต้องแยกมารดาและทารก
Case
มารดาไม่พบการติดเชื้อ HIV
ข้อวินิจฉัย : เสี่ยงต่อการติดเชื้อจากแม่สู่ลูกเนื่องจากมารดาติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีและ Contract B24 ในระยะที่ 4 ของการคลอด
รับประทานยาต้านไวรัส HIV ต่อและคุมกำเนิดด้วยวิธีที่มีประสิทธิภาพสูง
ยาเม็ดคุมกำเนิดควรเลือกชนิดที่มี ethinyl estradiol ≥ 30 µg. และใช้ถุงยางอนามัยร่วมด้วยทุกครั้ง
ไม่แนะนำการใส่ห่วงคุมกำเนิด
แนะนำการป้องกันการแพร่เชื้อสู่ผู้อื่น เช่น การกำจัดสารคัดหลั่ง และผ้าอนามัยที่มีน้ำคาวปลา
ตรวจ CD 4 มารดาหลังคลอด ทุก 6 เดือน
แนะนำการปฏิบัติตัวเพื่อให้ร่างกายมีภูมิต้านทาน
เช่น การรับประทานอาหารที่มีวิตามินเอสูง รับประทานธาตุเหล็ก โฟลิค โปแตสเซียมเพิ่ม
พักผ่อนเพียงพอ และการออกกำลังกาย
การดูแลทารก
ดูแลการได้รับ AZT syrup 4 mg/kg q 12 hr. นาน 4 wks.
เริ่มให้ภายใน 1 ชั่วโมงหลังคลอด
ทารกที่มีความเสี่ยงสูงให้ AZT syrup + 3TC + NVP นาน 4 สัปดาห์
ฉีดวัคซีนแก่ทารกเหมือนทารกปกติทั่วไป ยกเว้นรายที่มีอาการแสดงของการติดเชื้อ ให้งดวัคซีนชนิดที่เชื้อยังเป็นเชื้อเป็นเช่น BCG
แนะนำการนำทารกมาตรวจติดตามการติดเชื้อหลังคลอด
ตอนอายุ 15 – 18 เดือน
HB infection
การดูแลระยะตั้งครรภ์
การตรวจคัดกรองสามารถใช้ชุดตรวจแบบทราบผลเร็ว (HBsAg rapid test) ซึ่งอาจเกิดผล บวก ลวงจึงต้องได้รับการตรวจยืนยันด้วยวิธีที่เป็น lab based เช่น ELISA หรือ CMIA
Case
ได้รับการตรวจพบ HBsA (+ve), HBeAg (+ve)
จึงได้รับการรรักษาโดย Tenofovir Disoproxil Fumarate (TDF) ขนาด 300 mg วันละ 1 ครั้ง เริ่มรับบประทานยาตอนอายุครรภ์ 28 wks.
HBsA (+ve), HBeAg (+ve) หรือ (viral load) > 200,000 IU/ml + LFT >2 เท่า ให้รักษาโดย Tenofovir Disoproxil Fumarate (TDF) ขนาด 300 mg วันละ 1 ครั้ง เริ่มเมื่อ GA 28 - 32 wks. ถึง 4 wks. หลังคลอดจึงหยุดยา
รับประทานอาหารอ่อนย่อยง่าย เลี่ยงอาหารไขมันสูง
การดูแลระยะคลอด
หลีกเลี่ยงการเจาะถุงน้ำคร่ำจนกว่าาจะเข้าสู่ระยะที่ 2 ของการคลอด amniocentesis, chorionic villus sampling
เลี่ยงการช่วยคลอดด้วย สูติศาสตร์หัตถการ V/E , F/E
Case
ในระยะคลอด มารดาไม่ได้รับการทำหัตถการในการช่วยคลอดหรือการเจาะถุงน้ำคร่ำ
เมื่อทารกเกิดมาได้รับการดูดสารคัดหลั่งและเลือดอออกจากปากและจมูก
ทารกได้รับการทำความสะอาดโโยใช้ผ้าเปียกเช็ดตัว
มารดาได้ยินยอมที่จะฉีด HBIG ให้ทารกแรกเกิด ซึ่งจะได้รับวัคซีน HBIG และ HB vaccine ภายใน 12 ขั่วโมงหลังคลอด
ข้อวินิจฉัย : เสี่ยงต่อการติดเชื้อจากแม่สู่ลูกเนื่องจากมารดาติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีและ Contract B24 ในระยะที่ 2 ของการคลอด
การพยาบาลที่ได้รับ
1 more item...
ดูดสารคัดหลั่งและเลือด ออกจากปาก จมูกทารกเมื่อศีรษะทารกคลอดแล้วให้ได้มากที่สุดเพื่อลดการติดเชื้อ
ทำความสะอาดทารกแรกเกิดทันทีเพื่อลดการติดเชื้อโดยการอาบน้ำ หรือเช็ดตัวด้วยผ้าเปียก
ดูแลให้ทารกได้รับภูมิคุ้มกันโดยฉีด hepatitis B immunoglobulin (HBIG) ภายใน 12 hr.( ≤ 7 วัน) + ให้ HB vaccine ภายใน 12 hr.
การวินิจฉัย
การซักประวัติ : การเป็นพาหะไวรัสตับอักเสบบี
เคยมีอาการของโรคตับอักเสบบี หรือเคยสัมผัส
ใกล้ชิดกับคนที่เป็นไวรัสตับอักเสบบี
การตรวจร่างกาย : พบ อาการคลื่นไส้ อาเจียน เบื่ออาหาร ตับโต ตับโต ตัวเหลืองตาเหลือง
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ : ตรวจเลือดดูการทำงานของตับ ตรวจดู antigen และ antibody ของไวรัส
เมื่อมาฝากครรภ์ครั้งแรกและเมื่ออายุครรภ์ 32 สัปดาห์
Case
จากการซักประวัติมารดาไม่ทราบสาเหตุการติดเชื้อ
ตรวจร่างกายพบไม่พบอาการและอาการแสดงของโรคไวรัสตับอักเสบบี
ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการพบ HBeAg (+ve), HBsAg (+ve)
ภาวะแทรกซ้อนในระยะคลอด
มารดา
หากมีการติดเชื้อในไตรมาส 3 ของการตั้งครรภ์อาจเสี่ยงที่จะเกิดภาวะคลอดก่อนกำหนดได้
Case
มารดาได้รับการวินิจฉัยตั้งแต่มาฝากครรภ์ครั้งแรกตอน GA 11 wks. และได้รับการรักษาในระยะที่ 2 ตอน GA 28 wks.
ทารก
สามารถติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี
จากการกลืนกิน สำลักน้ำคร่ำ
หรือเชื้อผ่านทางผิวหนังที่ถลอก และเยื่อบุต่างๆ
Case
แนะนำมารดาพาทารกมาตรวจหาเชื้ออีกคร้ังเมื่ออายุ 12 เดือน
1 more item...
ผ่านรกสู่ทารกในครรภ์
ผ่านทางน้ำนมของมารดา กรณีหัวนมแตกเป็นแผล
ทารกจะติดเชื้อได้
ความหมาย
โรคตับอักเสบที่เกิดจากเชื้อไวรัสตับอักเสบเอ ซึ่งเป็น RNA Dicornavirus มีการติดต่อทางการ รับประทานอาหาร ทางอุจจาระและทางปาก (fecal-oral route) โดยการรับประทานอาหารที่มีเชื้อปนเปื้อน หรือสัมผัสใกล้ชิดกับผู้ที่ติดเชื้อ
Case
ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี ตรวจพบเมื่อมาฝากครรภ์ครั้งแรก ในการตั้งครรภ์ครั้งนี้
ข้อวินิจฉัย : เสี่ยงต่อการติดเชื้อจากแม่สู่ลูกเนื่องจากมารดาติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีและ Contract B24 ในระยะที่ 1 ของการคลอด
การพยาบาลที่ได้รับ
1 more item...
การดูแลระยะหลังคลอด
ให้นมบุตรได้ แต่งดในกรณีมารดาหัวนมแตก หรืออักเสบ
Case
มารดาได้รับคำแนะนำและจะปฏิบัติตาม
ข้อวินิจฉัย : เสี่ยงต่อการติดเชื้อจากแม่สู่ลูกเนื่องจากมารดาติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีและ Contract B24 ในระยะที่ 4 ของการคลอด
การพยาบาลที่ได้รับ
1 more item...
แนะนำการรักษาความสะอาดของร่างกาย ป้องกันการปนเปื้อนของเลือดหรือน้ำคาวปลา ล้างมือให้สะอาด
ดูแลการได้รับยา Tenofovir Disoproxil Fumarate (TDF) ขนาด 300 mg po pc - 4 wks. หลังคลอด + ติดตามค่าการทำงานของตับ(ALT)
แนะนำพาทารกมารับวัคซีนให้ครบ และนำทารกมาเจาะเลือดตรวจหาเชื้อเมื่ออายุ 12 เดือน / ตามแพทย์นัด
ตรวจหา HBsAg และ HBsAb : หาก HBsAg (+ve)
ควรส่งต่อกุมารแพทย์เพื่อการรักษาต่อไป
อายุมากกว่า 35 ปี
Case
อายุ 37 ปี
ผู้คลอดที่น้ำหนักตัว > 70 kg หรือ BMI > 26.1 kg/m^2
Case
น้ำหนัก 55 กก. BMI 21.48 kg/m^2
psychological
ความกลัวและความวิตกกังวล และความเจ็บปวด
มารดาบอกว่า "ปวดท้องอยากเบ่งแล้ว ทนไม่ไหวแล้ว"
ข้อวินิจฉัย: ไม่สุขสบายจากการเจ็บครรภ์ เนื่องจากมดลูกหดรัดตัว
การพยาบาล
อธิบายว่าการหดรัดตัวของมดลูกจะกระตุ้นเส้นประสาทที่รับรู้ความเจ็บบริเวณมดลูก
ประเมินความเจ็บปวดของหญิงตั้งครรภ์ โดยใช้ Numerical rating scales
ประเมิน Uterine contraction ทุก 30นาที และ ติดเครื่องบันทึกการบีบตัวของมดลูกและการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์
สอนการบรรเทาอาการปวดขณะรอคลอด และการหายใจเพื่อเบ่งคลอด
จัดท่านอนให้อยู่ในท่าที่สบายที่สุด ท่านอนหงายศีรษะสูง ท่าตะแคงซ้าย
ดูแลความสุขสบายทั่วๆไป เช่น เช็ดหน้าเช็ดตัว จัดสิ่งแวดล้อมให้อากาศถ่ายเทสะดวก
ความเครียดและความวิตกกังวล
มารดาบอกว่า "กังวลว่าลูกคนนี้จะติดเชื้อ"
ข้อวินิจฉัย: ความกลัวและวิตกกังวลเกี่ยวกับภาวะสุขภาพของตนเองและทารกในครรภ์
การพยาบาล
สร้างสัมพันธภาพ สอบถามถึงอาการ สาเหตุและคอยรับฟังที่ผู้คลอดพูด และเปิดโอกาสให้ซักถาม
ดูแลให้คำแนะนำในการปฏิบัติตัว ให้ความรู้เกี่ยวกับโรค สาเหตุ การติดต่อ อาการ การป้องกันการแพร่กระจายเชื้อ โรคตับอักเสบ บี (Hepatitis B) และ Contract B24
ดูแลให้ได้รับการนอนหลับพักผ่อนที่เพียงพอ และงดการออกกำลังกายหรือการออกแรงหนัก
แนะนำให้ รับประทานอาหารที่สุกสะอาด ไม่รับประทานอาหารไขมันสูง
การนับและสังเกตการดิ้นของทารกในครรภ์
position
ท่านั่ง sitting position
ท่านั่งยอง (squatting position)
ท่าคลานคุกเขา (kneeling position)
ท่ายืน standing position
การเดิน (walking)
การเต้นรำช้า ๆ (slow dance)
ศีรษะสูง upright position
ท่าร็อกกิ้ง (rocking motion)
ท่ากึ่งนั่ง (semi sitting position)
Case
ได้รับการจัดท่าศีรษะสูงจากแนวราบ 30-40 องศา (upright position)
เป็นท่าที่ส่งเสร้มความก้ามหน้าของการคลอด
และช่วยลดปวดได้จากกการที่น้ำหนักของมดลูก
ไม่กดทับเส้นเลือด
inferior vena cava และ descending aorta
นางสาวนันทพร แสงศรีจันทร์ ปี 4 ห้อง 1 รหัส 64125301141
