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Bactéries de culture difficile, REVOIR COURS + encadré jaune !!!!! -…

- - - - Brucella melitensis
      - Zoonose : Bouquetins sauvages (caprins) qui peuvent transmettre la maladie d’un troupeau à l’autre mais aussi aux bovins
      - Contamination
        
        indirecte ou alimentaire : fromages (fromages de chèvre bio), lait cru….
        
        directe : voie cutanée chez des vétérinaires ou agriculteurs ou digestive
      - Bacille gram - intracellulaire
    - - Brucellose aigue septicémique : Fièvre ondulante sudoro-algique (avec sueurs, douleurs articulaires
        diffuses)
      - Brucellose subaiguë : asthénie, arthralgie, lésions rhumatologiques et neurologiques(difficile à
        diagnostiquer)
      - Asymptomatique dans 90% des cas
      - Brucellose chronique : aspécifique
    - - sérologie
      - hémoculture
- - - - Syphilis
      - Leptospirose
      - Lyme
- - - - pas d'éther qui fait vomir la tique
      - utiliser un tire-tique et tourner lentement dans le sens anti-horaire pour enlever en douceur l’intégralité de la tique
      - Spirochète du genre Borrelia, espèces burgdorferi et garinii :
      - Incubation < 1 mois puis apparition d’un érythème chronique migrant
      - se caractérise par une fatigue, un manque d’entrain, des maux de tête
      - transmise par piqûre de tique du genre Ixodes (boivent notre sang mais nous transmettent des spirochètes en vomissant)
    - - secondaire
        
        Fièvre + manifestations cutanées, cardiaques, rhumatologiques, neurologiques (souvent les plus invalidantes),
        dues à une réponse immunitaire inadaptée
      - tertiaire
        
        lésions chroniques avec phénomènes dysimmunitaires (= réponse immunitaire inadaptée), asthénie +++
      - primaire
        
        érythème chronique migrant
    - - PCR
      - pas de sérologie
      - Détection d’Ac ( idem VIH)
        
        Dépistage par ELISA
        
        Confirmation par Western Blot
    - - pas des indications pour ttt
        
        sujet asymptomatique
        
        Pour le contrôle sérologique systématique des patients traités
        
        érythème migrant typique
        
        Dépistage systématique des sujets exposés
        
        Piqûre de tique sans aucune manifestation clinique : sans érythème migrant
      - Amoxicilline (phase primaire) (peau et tissus mous)
      - Ceftriaxone (phase secondaire et tertiaire), car besoin de passer la BHE pour ces phases, possibilité d'utiliser aussi de la doxycycline
- - - - 500 cas par an en France
      - Spirochètes : Leptospira interrogans
      - peut se délcencher de manière fulgurante
      - zoonose : transmise par l’urine des rongeurs (réservoir)
      - Risque professionnel : Les égoutiers, les gens qui travaillent dans les élevages, les berges des rivières
        ... => la vaccination est possible
      - souvent dans DOM TOM, eau douce
    - - 5% de forme hépato-hémorragique (ou ictéro-hémorragique) : ictère, thrombopénie, insuffisance
        rénale, pneumopathie, défaillance multi-viscérale
      - à l'interrogatoire
      - Majorité des cas asymptomatiques ou formes
        anictériques (pseudo grippale)
      - incubation très variable mais possibilité de fièvre pdt 1 semaine, puis intervalle libre, puis la fièvre peut revenir
        
        Pendant le premier épisode de fièvre, il y a une période bactériémique de plusieurs jours où on peut faire une PCR directement dans le sang, si signes neuro on peut la faire sur le LCR et c’est vers la fin de cette période de fièvre (au bout d’une semaine), que le spirochète est excrété dans les urines donc PCR possible dans les urines
    - - sérologie
      - PCR
    - - Amoxicilline
      - Ceftriaxone, on peut ajouter de la
        doxycycline
- - - - premier antisyphilitique : Salvarsan, dérivé de l'Arsenic
      - tréponème
      - Maladie vénérienne (=transmission sexuelle) apparue en Europe au XVe siècle
    - - incidence augmente fortement dans les années 2000
      - hommes, homosexuels, plutôt jeunes (<35 ans), à co-
        infection VIH, ATCD d’IST
      - Syphilis et VIH sont synergiques
      - maladie de recrudescence dans les pays européens
    - - Treponema Pallidum
      - tréponématose vénerienne
      - ordre des Spirochaetales
      - famille des Spirochaetaceae
      - genre Treponema
      - espèce pallidum : bactérie qui ne prend pas la coloration GRAM
      - existe aussi des tréponématoses non véneriennes venues du nouveau Monde : Amérique du Sud : la pinta, le pian et le béjel
    - - primaire
        
        chancre +++(manifestation locale, plus souvent sur les muqueuses)
        
        Erosion peu profonde, INDUREE et INDOLORE !!!+++
        
        Riche en tréponèmes : très contagieux +++
        
        3 semaines après contamination
        
        Régresse spontanément en 3 à 6 semaines
        
        génital, anal, buccal
        
        puis adénopathies quelques jours plus tard, dans le territoire de drainage (inguinal), iNDUREES, INDOLORES ( souvent multiples)
      - secondaire (tréponème passe dans le sang et diffuse), phase septicémique
        
        Roséole syphilitique : éruptions cutanéomuqueuses maculeuses (collier de vénus) non érodées
        
        Plaques muqueuses
        
        évoluent par poussées
        
        = chancres secondaires : érosions
        superficielles rouge vif ou diphtéroïdes
        
        riches en tréponèmes : contagiosité +++
        
        Syphilides papuleuses : papules érythémateuses
      - tertiaire (lésions liées non seulement aux tréponèmes mais aussi à la réponse immunitaire prolongée)
        
        Cardio-vasculaires +++ : aortite, anévrysme
        
        Neurologiques : tabès (lésions des racines postérieures et cordons postérieurs de la moelle), paralysie générale (artérite)
        
        Contexte d’infection par VIH : l’immunodépression laisse le
        champ libre aux tréponèmes
        
        Cutanées : gommes, ulcérations chroniques, tubercules, gommes : amas causés par les tréponèmes + la réaction immunitaire locale (qui est inefficace)
        
        Peu fréquente dans pays industrialisés
    - - Direct
        
        Microscopie
        
        Immunofluorescence direct
        
        pas de coloration GRAM
        
        microscope au fond noir pour mettre en évidence la forme de la bactérie (spirales ondulées et mobiles)
        
        Sensibilité dépend de l'opérateur
        
        Faux Positif ++ car beaucoup d’espèces de spirochètes commensaux surtout au niveau de la bouche et de l’anus (Tréponèmes saprophytes)
        
        acheminement rapide au labo
        
        sensibilité 80%
        
        Méthode moléculaire : PCR
        
        Liquide Amniotique, très sensible et spécifique
        
        LCR (ne marche pas tjr)
        
        lésions cutanéomuqueuses (chancre) : sensibilité +++, localisation buccale et anale
      - Indirect : SÉROLOGIE (Combinaison d’un test tréponémique (spécifique des trémonèmes) et non tréponémique (non
        spécifique des tréponèmes)
        
        tests tréponémiques QUALITATIF : utilisent des Ag qui viennent du tréponème : TPHA (spécifiques mais non quantitatifs) -> ELISA (reste + après ttt)
        
        tests non tréponémiques : cardiolipidique : QUANTITATIF : réactif qui réagit avec Ac dirigés contre le tréponème -> permet de suivre le ttt
    - - Pénicilline G : EXTENCILLINE® : 1 seule injection par voie IM : c'est une benzathylpénicilline
        
        but : taux tréponémicide reste constant sur de longues durées
        
        Taux largement atteint et maintenu pendant trois semaines avec 1 injection unique de benzathine pénicilline
        
        coût faible
        
        effets secondaires
        
        allergie
        
        Réaction de Jarisch-Herxheimer : libération massive des tréponèmes quand on les tue avec le traitement, si on traite au stade de bactériémie, les tréponèmes se désagrègent en plein de petits composés pro-inflammatoires reconnu par SI :
        fièvre très élevée
- - - - Coxiella burnetii
      - Zoonose : Caprins > ovins > bovins
      - transmission inter-animale indirecte par des tiques du genre
        Ixodes
      - Transmission à l’homme par inhalation > lait cru > cutané
      - Incubation 3 semaines
      - Asymptomatique (60%)
      - ou syndrome pseudo-grippal, atteintes hépatiques, pneumopathies, méningo-encéphalite
      - Endocardite à Hémocultures négatives
      - BGN intracellulaire : Coccobacille gram -
- - - - BGN (bacille gram –) intracellulaire
      - Transmis au chat par la puce du chat puis transmis à l’homme par le chat
      - Bartonella henselae
    - - Ganglions dans le territoire de drainage de la griffure ou morsure qui gonflent (ex griffures sur le bras =ganglion axillaires)
      - rarement : atteinte neurologique, hépatique ou endocardite infectieuse à hémoculture négative
    - - PCR sur biopsie ganglionnaire
      - sérologie
    - - forme ganglionnaire bénigne : rien
      - Si Endocardite Infectieuse : traitement par doxycycline (abîme les bartonelles dans les cellules) +
        gentamicine (elle tue bartonelles qui sortent des cellules)